早期實施健康教育促進腦卒中患者康復的分析研究

孟 見，徐蘭英，金云妹*

（蘇州相城人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

隨著人們生活水平的不斷提高，居民飲食結構發生了改變，導致腦血管疾病發病率不斷攀升[1]。腦卒中屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，隨著醫學技術的不斷發展，腦卒中患者的存活率不斷提高。但在發生腦卒中的患者中有超過一半以上的會發生不同程度的后遺功能障礙，直接影響患者生活質量[2]。隨著臨床研究的不斷深入，在腦卒中的早期開展臨床康復訓練，能夠有效恢復神經功能缺損情況，延緩患者病情的進一步發展，提高患者遠期預后效果。為了分析早期實施健康教育對腦卒中患者臨床康復的意義特進行本次研究，現將研究成果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月～2019年1月治療的腦卒中患者171例，男92例，女79例，年齡35歲到97歲，按照隨機數據法將患者分為兩組，觀察組86例，對照組85例。觀察組中男性45例，女性41例，年齡在47～91歲之間，平均年齡55.5歲，其中腦出血43例、腦梗死43例；對照組中男性47例，女性38例，年齡在35～97歲之間，平均年齡56.2歲，其中腦出血41例、腦梗死44例。兩組患者臨床資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除

納入標準：經頭顱CT或MRI影像學檢查確診為腦卒中，并且臨床診斷符合《各類腦血管病臨床診斷要點》中腦卒中的診斷標準[3]，患者均為初次發病、病情穩定且意識清晰，自愿參加本次研究并簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：存在嚴重肝腎、心肺器官功能異常疾病，惡性腫瘤患者，認知和意識功能障礙，患者存在肢體殘疾情況，意識不清不能表達正確想法的患者。

1.3 護理方法

對照組患者開展常規腦卒中治療后護理，對患者各項生命體征進行監測，并開展功能鍛煉指導及健康教育指導。

觀察組患者在常規護理基礎上開展早期康復護理干預[4]。1.3.1 制定康復計劃

先根據患者病情制定個性化的康復訓練計劃，由專業護理人員經過培訓后負責患者早期康復訓練，患者各項生命體征恢復平穩后再根據各階段進行實施。

1.3.2 心理護理干預

對患者開展心理康復護理干預，患者處于昏迷階段時，護理人員進行護理操作過程中可輕聲告知患者即將進行的操作，待患者蘇醒恢復意識后，護理人員應積極主動與患者溝通，并告知將要進行的護理操作，讓患者接受自己已經發生腦卒中的事實，幫助患者樹立戰勝疾病早日康復的信心，與患者積極溝通了解其心中想法，排除患者心中疑慮，緩解患者恐懼、緊張、悲傷情緒，利于后續工作的開展和進行；對患者家屬同時進行心理干預，讓家屬采用支持療法或認知療法支持患者臨床治療。

1.3.3 吞咽功能訓練

神志清楚的患者入院24小時之內需對患者進行吞咽障礙評估，使用洼田飲水試驗評估，如洼田飲水試驗≥4級，指導患者留置鼻飼管，給予相應的飲食護理。如洼田飲水試驗≤3級則給予患者正確的飲食指導，通過選擇食物的形狀，控制一口量，采取正確的進食體位預防誤吸。對患者的咀嚼肌和舌肌進行按摩，將舌頭盡量向外伸，然后在進行閉口上下齒反復咀嚼聯系，患者如舌頭不能自行活動，讓后在用紗布持舌進行左右上下運動，對患者咽部進行冷刺激，輕輕刺激患者咽后壁，讓患者做空吞咽動作，每天訓練3次。促進吞咽功能的恢復。

1.3.4 康復護理

在急性期康復護理操作中，待患者蘇醒體征穩定后，可指導患者開展床上肢體功能康復訓練，康復訓練以側臥位為佳，在間隔2～3小時應幫助患者翻身，患者肢體下應防止軟枕墊，避免關節發生水腫、痙攣、壓瘡等，每天對患者肢體進行按摩促進血液循環，在床上可進行被動訓練，首先鍛煉健側肢體再鍛煉患側肢體，每次訓練時間在15～20分鐘，訓練動作由小動作逐漸過度到大動作，活動強度由患者感覺酸脹為佳[5]。

1.3.5 運動訓練

隨著患者病情改善可采用臥位、站位、步行等姿勢進行平衡訓練，每次訓練30分鐘，在平行杠輔助下幫助患者練習，患者下床后可先訓練站立，需要護理人員幫助和陪同，站立訓練穩定后可開展輪椅幫助下步行訓練，每次5～10分鐘。

1.3.6 日常生活能力訓練

患者恢復期康復應以生活自理能力和語言能力訓練為主，護理人員可借助錄音機從單音節逐漸向復雜音節過度，逐漸訓練患者語言功能，日常自理能力訓練可按照患者日常活動為主，從吃飯、洗漱、穿衣、如廁等簡單動作開始，在患者出院時對家屬進行康復訓練內容指導，保證康復護理的延續性，在患者出院半年時間內每月固定時間進行電話隨訪。

1.4 觀察指標

對兩組患者護理干預前后的神經功能缺損、生活自理能力、癡呆程度及腦卒中癥狀情況進行評價，采用NIHSS評分評價患者神經缺損情況，得分越高則神經功能缺損情況越嚴重；應用ADL評分評價患者生活自理能力，得分越高則自理能力越好；采用MMSE評分評價患者癡呆程度，患者得分越高則癡呆程度越嚴重；采用SDS評分評價患者腦卒中臨床癥狀，得分越高則癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析

本次研究所得到的相關數據資料錄入統計學軟件SPSS 19.0進行處理，當P＜0.05則組間數據差異顯著。

2 結 果

護理前觀察組NIHSS評分（31.01±2.34）分、ADL評分（51.13±6.32）分、MMSE評分（23.05±2.14）分、SDS評分（76.62±5.03）分，對照組NIHSS評分（30.88±2.51）分、ADL評分（53.67±4.98）分、MMSE評分（23.11±2.08）分、SDS評分（76.51±5.12）分；護理后對照組NIHSS評分（19.71±2.71）分、ADL評分（62.33±5.38）分、MMSE評分（16.92±2.00）分、SDS評分（62.34±5.28）分，觀察組NIHSS評分（16.37±2.40）分、ADL評分（73.24±5.04）分、MMSE評分（12.67±2.07）分、SDS評分（49.51±5.12）分。

觀察組和對照組患者在護理干預前NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、SDS評分比較無統計學差異（P＞0.05）；在護理干預后觀察組和對照組患者NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、SDS評分比較數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來腦卒中患者數量不斷增加，并且出現年輕化發展趨勢，腦卒中致死人數不斷增加，已經成為臨床研究的熱點問題[6]。隨著神經生物學研究的深入，發現腦卒中后腦細胞在結構和功能上均有較高的可塑性，并且贏得了相關學者的廣泛共識，相關研究表明在腦卒中康復時期越早介入康復訓練越有利于患者康復，通過早期的康復干預能夠避免患者神經缺損情況發展，減少相關并發癥的發生，利于患者神經功能的改善[7]。通過本次研究顯示，在腦卒中發病后早期開展康復干預，從心理、行為、語言、健康教育等多方面進行干預，能夠幫助患者恢復神經功能和肢體功能，利于患者日常生活能力恢復，從而增加病灶周圍的神經通路，使中樞神經代償功能得到恢復。綜上所述，在腦卒中患者中開展早期護理康復訓練能夠改善患者肢體功能和神經功能，幫助患者加快康復速度，值得在臨床中應用。