腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用

劉飛紅

（江蘇省新沂市人民醫院急診監護室，江蘇 徐州 221400）

顱腦受到直接或間接暴力后會造成顱腦組織損傷，患者在昏迷＞6 h再次出現昏迷的現象，重癥顱腦損傷具有較高的死亡率[1]。重型顱腦損傷患者不能自主進食，因此予以有效的營養措施有著重要的意義[2]。本次研究旨在分析腸內營養在重型顱腦損傷護理中的應用效果進行分析，詳情數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年9月我院收治38例重型顱腦損傷患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與實驗組。對照組患者19例，男性10例，女性9例，年齡27～54歲，均值（40.5±3.5）歲；實驗組患者19例，男性11例，女性8例，年齡27～55歲，均值（41.0±3.7）歲。使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性P＞0.05。

1.2 方法

實驗組患者采取鼻空腸管性腸內營養，在插管前30 min肌肉注射甲氧氯普胺（10 mg），插管時采取的是常規插管方法。對照組患者采取胃管行腸內營養，插管方式為一般插管方法。兩組患者均采取相應的營養支持方案，鼻飼量由最初的500ml逐漸增加至1500 ml，在近處鼻飼之前，先使用加溫器加熱鼻飼液，使鼻飼液的溫度在37～40℃之間，喂養4 h后用溫開水對鼻飼管進行一次沖洗。根據患者病情恢復實際情況在鼻飼時將床頭稍微抬高，每天回抽胃內容物，次數約3～5次。

1.3 觀察指標

①在護理一星期后對比兩組患者營養情況。②對比兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學檢驗

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用x2檢驗，用±s來代表計量資料，行t檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者營養情況的對比

對照組19例患者總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白、白蛋白含量分別為（50.3±3.2）g/L、（105.3±5.6）g/L、（200.1±10.4）mg/L、（27.5±2.6）g/L，實驗組19例患者總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白、白蛋白含量分別為（56.4±3.9）g/L、（122.4±6.2）g/L、（247.3±12.8）mg/L、（32.5±3.2）g/L，數據對比差異顯著（t=5.407、9.153、12.798、5.423，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

對照組19例患者食物返流、吸入性肺炎、胃腸道癥狀、總不良反應發生率分別為21.4%（4例）、10.5%（2例）、15.7%（3例）、47.3%（9例），實驗組19例患者食物返流、吸入性肺炎、胃腸道癥狀、總不良反應發生率分別為5.2%（1例）、0.0%（0例）、10.5%（2例）、15.7%（3例），數據對比差異顯著（x2=4.384，P＜0.05）。

3 討 論

當顱腦損傷患者缺乏營養時，會降低腦細胞產生ATP的數量，加速凋亡速度，顱腦損傷后會導致血流灌注不足，從而加重腦細胞血氧癥狀，致使腦功能發生衰竭[3]。重型顱腦損傷患者能量消耗比較快，且大部分患者為昏迷或不能自主進食的狀態，打破水電解質的平衡，因此及時有效的予以營養支持有著重要的意義[4]。

通過本次研究證實，重型顱腦損傷患者采取腸內營養后提高總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白、白蛋白含量，并降低不良反應的發生。重型顱腦損傷患者在實施腸內營養時主要的目的是在高代謝的狀態下向機體輸注適量的營養底物，對器官功能的恢復起到保護與促進的作用[5]。針對營養攝入要求比較高的患者來說胃管、鼻空腸管腸內營養均是比較理想的鼻飼方式，胃管下營養支持是指把胃管送到患者的胃中，經胃管向胃中輸注營養液。鼻空腸管腸內營養直接通過管道將營養液輸注到腸道中，不僅促進了腸道的運動，更使腸道處于完整的狀態，還減少了細菌的移位，同時也降低了能量的消耗及高代謝水平。此外在實施腸內營養時應密切關注患者生命體征的變化，并做好詳細的記錄；當患者清醒時，會因胃管感到不適護理人員應向患者進行講解，緩解患者的恐懼；做好腹瀉、上消化出血、便秘的預防護理措施，保證患者的安全。

綜上所述，空腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中有著重要的意義，不僅保證了提高了機體內營養的含量，更降低了不良反應的發生，值得推廣。