膽腸吻合術后并發反流性膽管炎患者的護理體會

賈 波

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

反流性膽管炎是在膽腸吻合術后由于腸道功能紊亂，食物及胃腸液逆流，形成膽道逆行感染而出現的并發癥。經過膽腸吻合術的患者本身免疫力較弱，反流性膽管炎一旦出現發展較為迅速，而且在反復發作中極有可能出現感染性休克危及生命，在臨床的治療以及護理上都是一個比較大的難題。一般情況下，患者出現并發反流性膽管炎是需要進行第二次手術的，因此，需要跟房價注重其術前術后的護理工作，以此取得最好的治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者生存質量。

1 膽腸吻合術后并發反流性膽管炎的可能因素

1.1 首次膽腸吻合術指征掌握不嚴或治療不徹底

（1）在進行膽腸吻合術時，患者體內若存在狹窄肝內膽管的情況下，需要及時進行矯正，如未矯正，則極易導致肝內膽管內殘留結石或者是出現結石再生的情況，進而誘發膽管炎出現反復發作，這種情況也會直接導致膽管僵硬失去彈性，失去彈性的膽管不能起到引流結石的作用，導致結石會在肝內膽管出現集聚，促使結石再生，進而誘發梗阻產生。

（2）患者肝內膽管為多發結石且同時伴有肝葉纖維化萎縮癥狀時，符合肝葉切除指征，但是并未實施肝葉切除術，進而產生遺留病灶。

1.2 吻合口狹窄

（1）在接受膽腸吻合術治療后，吻合處膽管擴張不顯著甚至未擴張、或者沒有達到溫和條件卻強行吻合操作、未放置支撐管以及放置支撐管時間不夠。

（2）膽道損傷后，并未對損傷平面實施明確估計，進而導致吻合口在術后出現愈合不良，產生瘢痕。

（3）并未對膽管血供的保護措施不足，導致吻合口的血運不良。

2 膽腸吻合術后并發反流性膽管炎患者的護理體會

2.1 心理護理

經過膽腸吻合術的患者再次并發反流性膽管炎后會出現焦慮、緊張以及恐懼等等心理狀態，一方面是首次手術帶來的創口并沒有愈合，另一方面是反流性膽管炎加重的身體痛苦使得患者精神上、身體上都遭受著不同程度的折磨，再加上某些嚴重的患者需要進隔離病房，與親屬之間溝通都難以做到，這種情況又加重了患者的孤獨感，綜合因素作用下使得患者的心理狀態難以取得較好的治療效果，因此，需要醫護人員結合患者的心理活動主動與患者進行溝通，明確告知患者病情的發展情況以及治愈希望，緩解患者的恐懼心理以及消除患者的孤獨感，讓患者的心情變得明朗起來，這樣才能夠促使患者做到積極配合治療，促進病情的康復，提高患者的生存質量。

2.2 加強病情觀察

反流性膽管炎一般突發情況較多，因此，需要醫護人員對患者進行周密的觀察，嚴密監測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量、神志情況等等，并進行詳細記錄。記錄的內容一般包括是患者是否存在壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜炎癥狀，電解質、心電圖、血常規以及血氣分析等指標監測結果，黃疸消退時間。同時需要密切觀察患者是否出現呼吸困難以及咳嗽咳痰等癥狀，注意詢問、傾聽患者的主觀感受，并針對患者的神智意識情況進行一系列的檢測，全面掌握患者的病情狀況，為下一步的治療提供準確的參考依據。

2.3 用藥護理

在反流性膽管炎的發作中會出現患者休克的現象，處理不好可能就會危及生命，因此，醫護人員要進行該方面的專業培訓，針對休克患者，醫護人員需要及時、快速的建立靜脈通道，實施補液擴容，使患者血容量得到盡快恢復。嚴格遵醫囑以及相關注意事項給予腎上腺皮質激素，并可適當給予血管活性藥物，有效改善患者組織器官的血流灌注以及供氧情況。在患者輸液過程中，需要合理調整補液速度以及補液量，對輸液順序進行科學安排。在整個用藥過程中，醫護人員需要對患者心率、血壓等生命體征實施密切觀察，做好保暖工作，預防患者出現肺水腫以及心力衰竭等癥狀。

2.4 加強基礎護理

并發反流性膽管炎的患者行動上都較為不便，因此醫護人員應做好生活護理，幫助患者處理口腔衛生，并及時幫助患者進行翻身，床單也要及時更換，以免患者發生褥瘡加重痛苦，總之做好的基礎護理工作，給予患者最貼心的基礎服務。

2.5 重視引流護理

影響膽管炎術后恢復效果的重要措施就是膽道減壓引流，患者術后引流管的通暢度、固定情況直接會對引流效果造成影響，進而影響患者術后恢復效果。因此，醫護人員對引流管護理的關鍵就是使引流管通暢度得到有效保證，并固定引流管，避免引流管出現受壓、折疊以及彎曲等情況，保證引流管預留長度適宜，便于患者翻身，還可有效避免引流管脫落造成膽汁外漏。同時，定期更換引流管，不斷觀察引流液的顏色、性質、數量，及時做好記錄。

2.6 術后活動

手術后的患者在病情穩定后可以適當進行一些活動來預防下肢形成深靜脈血栓。因此，醫護人員要積極協助，并科學指導患者進行床上側臥、翻身、肺部叩擊、四肢活、足部伸曲鍛煉等運動，床下活動時要提醒患者做好保暖工作。

2.7 飲食指導

患者手術后經過一段時間會恢復飲食，在飲食方面的注意事項也需要醫護人員給予科學的指導方法，主要包括給予清淡易消化的食物，少食多餐，盡量食用維生素、蛋白高，脂肪低的食物。出院后也要針對患者的病情恢復狀況給予一定的指導方向，提高患者對食用多維生素、低膽固醇、低脂肪食物的重視。

3 結 語

綜上所述，在對膽腸吻合術后并發反流性膽管炎的患者的護理工作上要多體諒患者的思想狀態，主動與患者進行病情上的溝通交流，增強患者的治愈信心，同時要在日常的護理工作中多注意觀察患者的體征表現，及時發現問題及時處理，在對T管的處理上也要多加注意，預防感染，同時要做好患者的飲食知道工作，全方位的提升患者的生存質量。