睡眠呼吸暫停綜合征的辨證與治療對策探究

朱曉燕

(聯勤保障部隊第九〇〇醫院結核科,福州,350003)

睡眠呼吸暫停綜合征多發于患者睡眠期間,一般因呼吸系統病變導致,臨床變現為打鼾、肢體無意識動作等[1]。中醫學理論認為,導致睡眠呼吸暫停綜合征的因素復雜,治療應強調對癥性,因此提出辨證分型治療理論。現代醫學也強調針對原發性疾病進行睡眠呼吸暫停綜合征的治療[2]。現將辨證治療研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月聯勤保障部隊第九〇〇醫院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者207例作為研究對象,其中包括男132例,女75例;年齡32～63歲,平均年齡(42.3±5.9)歲;病程5個月至4年,平均病程(1.5±0.3)年。

1.2 研究方法 以中醫辨證理論進行分型,結合患者臨床變現、特征特點進行診治。另針對結核病做單獨分型。以下中藥處方均另取甘草5 g調和諸藥。取凈水500 mL,投入藥物煎煮至400 mL,取汁分早晚2次溫服,每日1劑。所有患者治療2個月。

1.2.1 痰濕內阻、肺氣壅滯型 患者睡眠時多見鼾聲,陣作且鼾聲偏大,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時出現,呼吸受制睡眠中途醒來,伴日間精神不佳、體型偏胖、嗜睡、乏累、記憶力和食欲衰減,舌苔白厚,脈相可見弦滑特征,本型共31例。該型患者的治療,強調健脾、順氣、化痰。擬以二陳湯治療。取姜半夏9 g、蒼術9 g、白術9 g、川厚樸9 g、陳皮6 g、旋覆花6 g、桔梗6 g、杏仁10 g、茯苓15 g、黨參15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、代赭石15 g、浙貝母15 g、蘇子12 g。

1.2.2 痰濁壅塞、氣滯血瘀型 患者睡眠時多見鼾聲,陣作且鼾聲偏大,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時出現,呼吸受制睡眠中途醒來。伴日間精神不佳、胸膈滿悶、面色晦暗、口唇發紺、頭腦昏沉,舌苔紫厚見深色瘀點,舌底絡脈變粗,脈相可見細滑特征,本型共34例。該型患者治療重視活血、化痰、理氣。以滌痰湯合血府逐瘀湯治療。取姜半夏9 g、紅花9 g、當歸9 g、茯苓15 g、黨參15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、桔梗6 g、膽南星6 g、陳皮6 g、枳實12 g、白芥子12 g、桃仁12 g、丹參12 g。

1.2.3 肺脾腎虧、痰瘀交阻型 患者睡眠時多見鼾聲,陣作,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時出現,呼吸受制睡眠中途醒來。伴日間精神不佳、嗜睡、乏累、胸悶氣促病情,同時日間多見頭痛、多痰,智力和性功能衰退、夜尿頻多,舌苔紫厚見深色瘀點,脈相可見細滑特征,本型共36例。該型患者治療時,強調健脾、祛瘀、益腎、除痰。以金水六君煎為核心藥物施治。取姜半夏9 g、淫羊藿9 g、當歸15 g、茯苓15 g、郁金15 g、地龍15 g、石菖蒲15 g、熟地黃12 g、黃芪12 g、白芥子12 g、枳實12 g、陳皮6 g、膽南星6 g、太子參18 g、丹參18 g。

1.2.4 心肺兩虛型 患者夜間難以成眠,入睡后多夢,見鼾聲,且鼾聲較小,可見氣促、呼吸暫停,輕微響動可致覺醒。伴日間乏累、多汗、倦怠、胸悶、心肌、面色發白、頭腦昏沉、記憶力衰減、四肢發涼,舌苔薄白,脈相可見細弱特征,本型共34例。該型患者的治療,重視益肺、溫心陽。以麻黃附子細辛湯合參脈散為核心藥物。取黨參15 g、黃芪15 g、丹參15 g、石菖蒲15 g、辰麥冬12 g、辰茯苓12 g、當歸12 g、郁金12 g、生麻黃5 g、制附子片3 g、細辛3 g、五味子6 g、桔梗6 g、炙遠志6 g。

1.2.5 肺腎虧虛型 患者失眠時多見鼾聲,且鼾聲較小,呼吸淺促,呼吸暫停情況間歇出現。伴日間面色衰白、精神不佳、肢體動作遲緩、夜間尿頻且小便清長,記憶力和性功能衰退,舌苔薄白,脈相可見沉細特征,本型共31例。該型患者治療重視開竅、益肺、益腎、以金匱腎氣丸為核心藥物治療。取黃芪15 g、石菖蒲15 g、桂枝6 g、五味子6 g、桔梗6 g、山萸肉9 g、澤瀉9 g、淫羊藿9 g、熟附子5 g、熟地黃12 g、山藥12 g、茯苓12 g、黨參12 g、郁金12 g。

1.2.6 結核病 結核病檢查不做分組處理,取患者痰液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。呈現為陽性,本組結核病患者共41例。給予患者西醫抗結核病藥物,包括異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)等。周期進行病情復查,患者病情康復之前不可中斷用藥。

1.3 觀察指標 患者臨床癥狀消失或得以改善,均評定為治療有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析,計數資料用例(%)表示,進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

痰濕內阻、肺氣壅滯型患者31例,治療有效30例,有效率96.77%;痰濁壅塞、氣滯血瘀患者34例,治療有效32例,有效率94.12%;肺脾腎虧、痰瘀交阻患者36例,治療有效35例,有效率97.22%;心肺兩虛患者34例,治療有效33例,有效率97.06%;肺腎虧虛患者31例,治療有效30例,有效率96.77%。結核病治共41例,治療有效40例,有效率為97.56%。207例患者總有效率為96.62%(200/207)。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征屬常見疾病,中醫理論中無“睡眠呼吸暫停綜合征”的說法,相關疾病均可納入“鼾癥”范疇,并將該癥病因分為5個方面,即先天稟賦異常、飲食不當、嗜煙成性、外感六淫、病后體虛[3]。先天稟賦異常即現代醫學中的各類先天性疾病,如鼻中隔偏曲、小頜畸形等。中醫理論下,辨證分型需以辨證方式進行治療,如痰濁壅塞、氣滯血瘀型患者,以紅花、當歸、茯苓等活血應對實證,以黨參、丹參等應對虛癥,可在改善患者病情的同時,實現機體功能的逐漸調理。西醫對結核病的治療以藥物為主,通過各類抗結核藥物進行持續治療,總有效率可在90%以上。本次研究中,結核病治共41例,治療有效40例,有效率為97.56%。207例患者總有效率為96.62%(200/207)。

綜上所述,睡眠呼吸暫停綜合征的治療,應首先明確患者病因,行辨證分型和治療,保證治療效果。