肺癌術后多汗癥的護理新進展

趙華平，鄧淑霞，唐 妮

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肺癌是我國常見的惡性腫瘤，手術治療是肺癌常規(guī)的治療手段之一。出汗是人體正常的生理現(xiàn)象，但肺癌患者術后易出現(xiàn)正氣虧損，從而常出現(xiàn)多汗現(xiàn)象，表現(xiàn)為陣發(fā)性局限性或全身性出汗量增多[1]。目前圍手術期護理中常規(guī)采用阿托品等莨菪堿類藥物進行預防治療，但多會引起患者口干、心動過速等不良反應，降低患者生活質量。本文將對肺癌術后多汗癥的護理進行綜述，旨在提高患者生活質量，提升護理服務。

1 資 料

1.1 多汗癥的概念

多汗癥是指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象，國內外尚無診斷的金標準。按出汗部位可分為局限性多汗和全身性多汗，按病因不同可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥。多汗癥大多雖為良性，但頻繁更換衣物等會給患者及家屬造成不便，降低生活質量。西醫(yī)認為，肺癌術后易引起電解質紊亂，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能紊亂，內環(huán)境失衡，汗腺功能出現(xiàn)異常。中醫(yī)認為，手術創(chuàng)傷易導致人體氣血俱損，失血失液使得人體處于氣虛或氣陰兩虛的狀態(tài)。且術后若進食不足等原因導致正氣虧損，常導致多汗癥，多數(shù)為全身性多汗。無論是西醫(yī)或中醫(yī)，皆認為人體自身環(huán)境的紊亂是引起多汗的根本。因此，糾正患者癥狀與調理內環(huán)境是治療多汗癥的主要策略。臨床多以病因治療、全身治療等方法應對多汗癥。

1.2 多汗癥的診斷

原發(fā)性多汗癥的診斷為，無明顯誘因的過多出汗至少6個月以上，此為主要標準；并伴有以下次要標準滿足兩個及其以上:出汗為雙側或對稱性分布、影響日常生活工作、發(fā)作頻率為每周一次、發(fā)病年齡在25周歲以下、有家族史、睡眠時出汗停止，對于繼發(fā)性的多汗癥，國內外尚無發(fā)布的診斷標準。

2 多汗癥的相關因素

2.1 手術創(chuàng)傷

手術對機體造成的創(chuàng)傷會引起腎上腺皮質功能亢進，糖皮質激素和兒茶酚胺類物質的分泌增加，甲狀腺素分泌增加，機體代謝處于亢進期，造成汗液排出過多，這是植物神經(jīng)功能出現(xiàn)暫時性紊亂所導致的。中醫(yī)認為，氣血虧損，會損傷正氣，會引起氣虛肌表不固，從而出現(xiàn)多汗。肺癌手術涉及到對腫瘤的切除及淋巴的清掃，時間長，創(chuàng)面大，出血量多，對植物神經(jīng)功能紊亂造成的影響深，從而肺癌術后患者多數(shù)會出現(xiàn)多汗的現(xiàn)象。

2.2 發(fā)熱

幾乎所有的外科手術術后都可能出現(xiàn)吸收熱，主要原因是外科手術破壞身體組織內環(huán)境，是組織的分解產物、局部滲液和滲血吸收后出現(xiàn)的反應，體溫整體變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38.5℃。除此之外，術后傷口的感染也會引起患者出現(xiàn)發(fā)熱，這也是多汗癥的重要原因之一。

2.3 疼痛

肺癌的外科手術現(xiàn)主要分為傳統(tǒng)的開胸切除術式和微創(chuàng)術式，兩種類型的手術各有優(yōu)點，但術后疼痛是普遍存在的。術后患者會因為疼痛，出現(xiàn)一系列的疼痛綜合癥，表現(xiàn)為血壓升高、大量出汗、心率增快等，極大地影響了患者的生活質量。同時，術后的各種管道刺激中，以胸腔閉式引流管的刺激最為強烈，術后即可發(fā)生。管道的刺激會使患者焦躁不安，加重患者的疼痛綜合癥，從而引起更嚴重的出汗。

2.4 心理因素

手術作為一種應激源，對患者身心均會產生巨大影響。98%的患者中會因為認知不當、知識信息的了解受限，造成對手術的焦慮和恐懼。同時，88.79%的肺癌患者對手術的認知需求率達70%以上，尤其是針對手術常用儀器和手術間溫濕度、光線、安靜程度等方面的了解[2]。對手術的恐懼和焦慮會影響患者術后集體功能的恢復，造成免疫系統(tǒng)功能受損，從而出現(xiàn)血壓升高、心率增快、出汗增多等生理方面的改變。

3 多汗癥的護理

3.1 斂汗散貼

中醫(yī)認為，對穴位進行一定的刺激可達到舒經(jīng)通絡、調節(jié)氣血的作用。穴位敷貼是臨床上較為常用的中醫(yī)護理針對肺癌術后多汗癥的方法之一。有研究表明[3]，臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍，因此多以對臍中的神闕穴的刺激為主。斂汗散貼的藥材選用沒有固定配方，多以經(jīng)驗方為主。在文獻中，多選用煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、黃芪等補益肺脾、收斂止汗功效的多種中藥粉碎細篩而成。使用時，用溫水或蜂蜜調成糊狀敷在穴位上，外用透明輔料固定，保留24h，1次1天，7天為1個療程。斂汗散貼屬于非侵入性的干預性措施，具有較高的安全性，且成本較低，患者易于接受。但斂汗散貼的作用機制尚未完全明確，因此缺乏細胞分子層面的文獻數(shù)據(jù)支撐，有待進一步探討。

3.2 心理護理

據(jù)調查發(fā)現(xiàn)[4]，肺癌患者對麻醉、手術相關的問題認知不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，從而導致心率加快，腺體分泌增加，術后出汗增多，影響術后恢復。心理護理能對影響肺癌患者對病情和手術的認知判斷、主觀看法，繼而改善抑郁和焦慮的情緒。其中，心理護理包括良好的護患關系的建立、認知療法、樹立榜樣學習等方法，以上干預方法均能有效改善肺癌術后患者的心理焦慮狀況，從而緩解患者的心率快、多汗等生理癥狀。

4 小 結

綜上所述，肺癌術后多汗癥對患者術后的生理和心理的恢復都起到一定程度的影響，需要引起醫(yī)護人員以及家屬的重視。使用藥物緩解多汗的癥狀已得到部分文獻的支持，但仍需進一步對其進行研究，已保證其藥物的安全性。斂汗散貼作為非侵入性的治療方法，以安全性高、副作用小等優(yōu)點逐漸得到患者的青睞。在今后的研究中，可加大對斂汗散貼標準配方的研制。