腦炎躁動患者使用防護背心的臨床效果觀察

趙 蓓

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

腦炎(encephalitis) 是一種中樞神經系統感染性疾病，會引起意識障礙、譫妄躁動、發熱、頭痛和頸部僵硬等癥狀，有時還可能會導致癲癇發作以及性格改變和行為異常等癥狀，為臨床中神經內科的常見病與高危病，患者如未能接受有效治療將在短時間內死亡或造成永久性的腦組織損傷，對患者生命安全威脅極大。在腦炎臨床癥狀中，躁動為一種十分危險的癥狀，如不能良好控制躁動患者，其可因躁動造成嚴重的生理性損傷，不利于臨床康復[1]。保護性約束為對抗躁動的良好手段，對患者實施保護性約束以實現對其機體的保護，也能夠對患者周圍環境及人物進行保護，提升治療期間的安全性[2,3]。由于傳統的約束帶對患者造成局部皮膚損傷、血液循環障礙等并發癥[4]，許多學者均對保護性約束方法及用具進行探索與研究。本研究將一種新型的“防護背心”（ 實用新型專利號：ZL 2015 2 0386769.1）應用于腦炎躁動患者中，發現應用效果較好，現將本次研究內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2018年6月收治的腦炎躁動患者共80例為研究對象，按照住院號單雙數分組法分為觀察組與對照組各40例，對照組使用常規腦炎躁動干預方法，觀察組在常規干預基礎上使用防護背心進行約束。其中對照組男性23例，女性17例，年齡范圍（18～65）歲，平均年齡（30.67±4.84）歲，觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍（18～63）歲，平均年齡（30.49±4.96）歲。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：①所有患者均符合腦炎臨床診斷標準且存在躁動癥狀；②患者家屬對本次研究知情同意且配合；③患者在治療前未有局部皮膚損傷、血運障礙、靜脈炎、靜脈血栓等情況。

排除標準：①患者存在精神障礙；②患者存在先天性肢體殘疾；③患者治療期間發生昏迷、死亡或病情加重轉入重癥監護室。

1.3 方法

對照組方法：對照組實施常規躁動干預方法，對躁動者家屬進行約束干預必要性宣教，獲得家屬的認可與理解。使用常規約束帶對患者的肢體進行約束，在約束部分防治軟質硅膠墊，確定約束帶的松緊程度，保持患者肢體處于功能位。對患者實施每30分鐘一次的巡視，按摩受壓部位的皮膚對肢體進行被動活動[5]。約束者清醒后對其進行約束宣教及心理疏導，引導其正確面對約束與疾病癥狀。

觀察組方法：觀察組在對照組基礎上將傳統約束帶改為新型的防護背心。該防護背心使用純棉材質與魔術粘，包括背心和系帶兩部分，背心的上端肩部設有肩部約束長帶，背心的左右兩側設有腰部約束長帶，背心的對襟處設有魔術粘，背心可有效避免躁動患者自行解開、掙脫約束工具，同時給予翻身空間，避免血液循環障礙，避免局部皮膚勒傷、水腫，確保患者安全。此外，與防護背心配套的還有約束手套和膝部約束帶，根據患者情況，必要時可與兩者搭配或聯合應用。余下護理措施同對照組。

兩組患者均遵醫囑使用約束用具，使用前向患者及/或家屬解釋約束的原因及目的，簽署知情同意書。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者約束后皮膚損傷、肢體腫脹、血液循環障礙等約束不良反應發生率。記錄兩組患者約束掙脫、自殺/自傷、攻擊他人、被他人傷害事件發生率。患者約束解除后對患者家屬進行滿意度調研，采取自主評分法進行，分值范圍0～10分，分值越高則滿意度越高，10分表示非常滿意。

1.5 統計學方法

所得數據納入SPSS20.0統計學軟件中進行處理，使用x2檢驗對計數資料進行統計分析，使用t檢驗對計量資料進行統計分析，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者約束不良反應率、約束意外事件發生率及滿意度評分差異。結果顯示，觀察組發生約束不良反應2例（5.00%），對照組為、9例（22.50%），，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；約束意外事件發生例數，觀察組與對照組分別為3例（7.50%）和9例（22.50%），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評分為（8.36±1.14）分，對照組為（7.39±1.06）分，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦炎躁動患者在臨床中危險性較高，不僅其躁動行為能夠對自身造成損傷，對其周圍環境與人物均可造成損傷，當患者發生躁動時必須盡早的實施約束性干預，避免其躁動行為造成不良后果[6,7]。傳統的約束帶由于設計不夠合理，在對患者實施約束時往往可造成患者約束部位皮膚損傷、約束肢體腫脹等不良癥狀，對患者及家屬均造成不良影響[8]。且由于其約束后患者的行動受到影響，其日常生活行為如排便等均不能較好實施，易于造成患者的情緒低潮或波動。

本研究使用的防護背心依靠肩部和腰部設置的系帶對患者進行制動，對患者的皮膚未產生直接性接觸，從而避免了摩擦力、重力與牽張力對患者皮膚的不良刺激，從而皮膚損傷、肢體腫脹、血液循環障礙等約束不良反應的發生風險下降，從結果也可看出防護背心使用組患者的約束不良反應率明顯低于對照組，表明防護背心約束具有更低的不良反應風險。此外防護背心則避免了傳統的繩索捆綁式約束方法，使患者不必在病床上長期固定，獲得更有效且合理科學的約束干預，患者仍可有一定的活動空間，降低了患不良情緒滋生風險，患者掙脫約束的欲望下降。對于嚴重躁動的患者，在應用防護背心的基礎上，可聯合應用約束手套和膝部約束帶，極大程度上降低了患者約束掙脫、自殺/自傷、攻擊他人、被他人傷害事件發生風險，患者家屬對約束干預的滿意度將上升，從結果來看，防護背心組患者的約束不良事件發生率低于對照組，約束滿意度評分高于對照組，提示防護背心更安全有效且患者家屬認可度高。

綜上所述，使用防護背心能夠實現對腦炎躁動患者的良好約束，且不良反應風險低，患者家屬滿意度高。