1例左旋多巴負荷試驗過程中病人發生體位性低血壓的護理

姚元娣

（北京瑞安康復醫院，北京 100035）

近年來隨著社會老齡化的加快，我國帕金森病65歲以上發病率為1700/10萬[1]左旋多巴負荷試驗是確診帕金森病的重要檢查之一。實驗用藥美多芭的不良反應包括厭食癥、胃腸道反應、精神癥狀及直立性低血壓。其中直立性低血壓也稱體位性低血壓，主要表現為暈厥、眩暈、視物模糊、心悸和全身乏力等[2]，是危及患者生命安全的重要風險因素。現把我科2018年4月收治的一例左旋多巴負荷試驗過程中出現體位性低血壓病人的護理介紹如下：

病例介紹：病人男性，75歲。帕金森病病史21年，21年前發現手抖腿沉，后陸續出現運動變慢、肌肉僵硬、便秘、體位性低血壓。期間以帕金森病藥物治療（具體不詳），為觀察藥物療效于門診行左旋多巴負荷試驗，試驗用藥美多芭劑量0.375g。試驗過程中于服藥后30分鐘，臥位改站立位時患者訴頭暈，雙眼上翻、意識喪失、呼叫無應答。立即安置患者平臥位松開衣領及腰帶，約30s患者意識恢復。其間無口吐白沫、無大小便失禁、無跌倒摔傷。測量血壓95/60mmHg（1mmHg=0.133Kpa），心率94次/分。臥床休息后患者意識清楚，后又出現2次改變體位時暈厥，經緊急處理后緩解。于服藥3小時后徹底緩解。診斷體位性低血壓。

處理過程：診斷為體位性低血壓，醫囑臥床休息監測血壓暫不用藥。護士遵醫囑監測血壓，床旁安置搶救車、監護儀等搶救物品。加強患者生活護理，及時提供水杯、小便壺等用物。向患者及家屬宣教體位性低血壓相關知識，預防跌倒、墜床。體位性低血壓（Orthostatic,hypotension,OH）也稱直立性低血壓、姿勢性低血壓，是帕金森病患者常見的非運動癥狀，它既是疾病本身的表現，也可以在抗帕金森病藥物治療過程中出現。OH是指從臥位轉為立位3分鐘以內，收縮壓下降≥20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)和（或）舒張壓下降≥10mmHg[3]。

護理：1.患者入院后完善相關量表評分。關期ADL評分55分提示有中度功能障礙日常生活需要一定的幫助、Berg平衡量表評分關期38分提示有一定平衡能力可在輔助下步行，有跌倒危險、認知檢查正常。詢問病史，患者訴近1年有體位性低血壓致跌倒史，立位時會出現暈厥。測量血壓發現患者存在體位性低血壓，準確記錄并上報醫生。結合患者病史，護士明確該患者為跌倒高風險，應于患者就診過程中著重加強護理，以防不良事件發生危及患者安全。

2.患者就診過程中護士嚴密監護，與評估醫生密切配合，做到患者就診全程有醫護人員陪伴。告知家屬如臨時走開時及時通知護士，由護士陪護患者以防患者身旁無人發生危險。向患者提供必要的輔助器具如輪椅、助步器、小便壺等。測量臥立位血壓需要患者改變體位時，應有至少2人站于患者身側預防跌倒。患者平臥位休息時加強看護防止墜床。發生不良反應時首先確保患者安全，通知醫生、備好心電監護、搶救車。遵醫囑建立靜脈通路，必要時聯系入院協助家屬辦理入院手續。

3.護士向患者及家屬講解OH的原因及應對措施，使其了解OH的預防方法。囑家屬在患者起床、直立位、行走時一定在患者身邊，叮囑患者起床或改變體位時不宜過猛，應逐漸改變體位。先抬高頭部取半臥位，然后從床上坐起1～2分鐘，兩腿懸在床邊1～2分鐘,待適應后再緩慢站立[4].一旦出現眩暈、黑矇、視物模糊、惡心等癥狀時[5]應立即坐下或躺下，并向醫護人員呼救。患者日常應多吃富含蛋白質、鈣、鐵、銅、維生素C、維生素B12等食物以提高患者的身體素質提升血壓，但由于蛋白質會對含多巴胺藥物的效果產生影響[6]，因此囑患者將奶類或豆類等高蛋白含量的食物放在晚上食用從而確保臨床治療效果。便秘是帕金森病非運動癥狀之一上廁所時間過長改變體位時極易引起OH。指導家屬于患者如廁時給予便利幫助，夜間將水杯、小便壺置于患者床旁伸手可及處，以防患者夜間起夜時發生意外。熱水浴可引起靜脈擴張誘發OH的發生，囑患者洗澡時必須有家人陪伴以防意外發生，如出現頭暈、視力障礙應立即坐下或躺下并呼救。抗帕金森病藥物已被報道[7]會誘發或加重OH，擾亂心血管的自主神經功能。幾乎所有的多巴胺能藥物均會擾亂直立位時機體對血壓和心率的調節[8]。本例患者于服用多巴類制劑半小時至2小時之間出現3次OH，所以提示對該患者應于服藥后2小時內密切監護，如站立后有頭暈感覺應臥床休息。更換體位時應嚴格遵循臥-坐-立-行的方式，緩慢活動以防OH。教會患者及家屬監測血壓變化做好記錄，觀察OH的發生與服藥的關系，及時報告醫生尋求醫生的幫助。如OH發作頻繁囑患者可于白天穿彈力長襪或用緊身腹帶。

體會：本例患者是門診行左旋多巴負荷試驗過程中發生OH。所以我認為護理重點為①完善相關評估識別患者跌倒風險②確保患者在門診就診期間安全③根據患者自身病情針對性的做出患者日常生活中的注意事項進行個性化重點宣教。通過專業量表評估，準確識別患者高危跌倒風險并采取針對性護理措施確保了患者就診期間的安全。真正的從護理專業的角度為病人提供幫助，預防了不良事件的發生。