PICC置管患者實施延續性護理的效果分析

黃 鳳，石代蓮，董 梅

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）常作為化療、靜脈高營養治療、危重患者搶救等建立靜脈通路的首選方法，在臨床應用越來越廣泛。PICC置管后尖端位置不當，可增加并發癥的發生，并且導管費用較高，如果置管不成功或發生非計劃拔管，影響病人治療的及時性及增加醫療費用[1]。鑒于此，本研究對觀察組78例PICC置管帶管出院患者實施院外延續性護理，旨在降低PICC置管的并發癥，確保患者的治療順利完成。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年10月接受的PICC置管帶管出院患者中156名，隨機將其分為對照組與觀察組，均78例。對照組中，男39例，女39例，年齡4～75歲，平均年齡（39.5±35.5）歲。觀察組中，男40例，女38例，年齡4～76歲，平均年齡（40.0±36.0）歲；兩組一般資料比較結果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，出院時給予出院指導，并發放PICC置管教育手冊（出現哪些情況需要聯系醫院、院外發生緊急情況的處理、PICC置管后的日常生活指導、使用PICC應如何自我護理、PICC導管的維護等）。觀察組實施常規護理、出院指導、發放PICC置管手冊外，還進行院外延續性護理，其措施：（1）建立標準化的PICC操作流程；（2）對患者基本信息進行登記：如：電話（包括家屬）、住址、出院時導管的情況等；（3）建立延續性護理微信群，通過微信加強對患者關于PICC置管相關的健康宣教，主動和患者溝通，建立良好的關系，指導患者在家自我護理情況，必要時到家進行指導護理；使患者及家屬清楚掌握PICC置管的注意事項、自我護理方式，避免在日常生活中發生導管意外；（4）每周采用電話隨訪的方式對患者PICC置管的情況進行詢問和掌握，并給予相應的指導，提醒和督促其按時返院對導管進行維護等。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計與分析兩組患者相關并發癥發生情況，計數資料對比采用x2檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

經過不同護理后，對照組和觀察組患者機械性靜脈炎發生情況分別為：11.54%（9/78例）、2.56%（2/78例），x2=6.15，P=0.013；兩組患者導管相關感染發生情況分別為：17.95%（14/78例）、2.56%（2/78例），x2=12.367，P=0.000；兩組患者導管堵塞發生情況分別為：21.79%（17/78例）、5.13%（4/78例），x2=11.914，P=0.000；由此可見，觀察組機械性靜脈炎、導管相關感染、導管堵塞等并發癥發生率均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

3 討 論

PICC置管是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中期至長期（7天—1年）的靜脈治療，因其柔軟、不易損傷血管、避免頻繁對患者行靜脈穿刺、保護血管等優點，在臨床治療中得到了廣泛應用，但傳統的PICC置管都是在修剪導管后再進行x線定位，但是由于血管的解剖位置，靜脈畸形，體表測量的誤差，肺部病變，胸腔壓力的改變等原因，造成導管異位。傳統的置管方法由于導管已經修剪，發生導管異位就只能將導管退至鎖骨下靜脈、腋靜脈甚至是外周靜脈等位置，導致導管達不到PICC置管的目的，常常發生回血、堵管、靜脈炎等相關并發癥。

張艷[2]在研究中對腫瘤PICC置管出院患者實施延續性護理進行了分析，發現有效降低了相關并發癥發生率和非計劃性拔管，促進了患者對護理滿意度的提升。本研究中對PICC置管在院外患者實施延續性護理后，有效降低了機械性靜脈炎、導管相關感染、導管堵塞等相關并發癥的發生。本研究中對PICC置管患者在院外實施延續性護理后，有效降低了靜脈炎、導管感染以及導管堵塞等相關并發癥的發生。通過建立標準化PICC操作流程，有效提高了?？谱o理的質量；通過對患者基本信息進行登記，建立延續性護理微信群，有效掌握了患者疾病情況，同時通過加強對患者及家屬進行PICC置管相關的健康宣教有效提高了患者自我護理的能力；通過電話隨訪的方式有效起到了提醒和督促的作用，從而使PICC置管相關并發癥發生率得到降低。