羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析

董 凱

（江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 泰州 214500）

臨床產科實踐當中，剖宮產屬于分娩的一種方式，要求在保證安全的前提下，做到充分的術后鎮痛，提高舒適度及滿意度。在剖宮產手術當中，可以使用的麻醉藥品的種類分為很多種，其中最為常見的藥物有羅哌卡因、利多卡因、舒芬太尼等[1]。本次研究探究了羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析，希望以此來對剖宮產產婦的麻醉工作提出科學化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2017年11月～2018年10月醫院接收的剖宮產的產婦作為本次研究的觀察對象。根據不同的麻醉藥物，可以分為觀察組與對照組兩組，每組50例研究對象。對照組使用的是羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的方式，觀察組使用的是羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的方式。觀察組與對照組全部為育齡女性，術前多次產檢、胎心監護未見異常。觀察組年齡平均年齡在(25.45±1.99)歲，孕期為38～42周之間，平均孕期為(39.28±1.21)周。對照組的平均年齡在(25.42±1.69)歲，孕期為38～41周之間，平均孕期為(40.26±1.68)周。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組使用的是羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的方式，主要使用的是鹽酸羅哌卡因注射液，于L2-3間隙進行硬膜外穿刺并置管給藥[3]。觀察組使用的是羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉。在麻醉前對剖宮產的產婦進行常規心電監護，對心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等進行監測[2]，同時300～500 ml乳酸鈉林格液靜脈滴注[4]。之后產婦區左側臥位，進行硬膜外穿刺。在L2-3腰椎椎管間隙上進行穿刺后，注入1%的利多卡因5毫升試驗劑量[5]，并置入硬膜外導管。觀察5分鐘之后，沒有出現全脊麻征象，在接下來的2分鐘時間內，由硬膜外導管均勻的注入相應劑量的麻醉藥，對照組注入0.5%羅哌卡因及10 ug舒芬太尼共10 mL，觀察組注入0.5%羅哌卡因10 mL。麻醉后產婦取仰臥左傾30°的體位，以防仰臥位低血壓綜合征的發生，隨時觀察生命體征動態變化，必要時可用0.1 mg去氧腎上腺素糾正低血壓。記錄麻醉起效的時間。待麻醉平面滿足手術需求后，進行手術，記錄胎兒娩出后1 min，5 min，10 min的Apgar評分。術后8 h、24 h、48 h三次隨訪病人，記錄產婦術后疼痛VAS評分。

1.3 評價指標

針對觀察組與對照組麻醉過程中，主要情況、產后產婦與新生的情況等進行對比。評估產婦術后疼痛VAS評分與新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件對研究得到的數據進行統計處理，得到的統計數據用來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數資料的檢驗則通過x2，得到的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

經統計局，觀察組與對照組產婦麻醉術中的情況對比中，對照組5 0 例產婦當中，麻醉起效時間為（14.31±3.07）min，鎮痛維持時間為（120.58±20.32）m i n 。 觀 察 組5 0 例 產 婦 當 中， 麻 醉 起 效 時 間 為（8.54±2.11）min，鎮痛維持時間大于24小時。由此可見，觀察組麻醉起效時間為（8.54±2.11）min，明顯的低于對照組（14.31±3.07）min，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鎮痛維持時間大于24小時，明顯的大于對照組（120.58±20.32）min，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

針對于觀察組與對照組產婦手術之后情況與新生兒情況的對比中，對照組術后24小時疼痛VAS評分為（7.91±1.29）分，新生兒Apgar娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分。觀察組術后24小時疼痛VAS評分為（3.03±1.16）分，新生兒Apgar評分娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分。因此，觀察組術后24小時疼痛VAS評分為（3.03±1.16）分，明顯的優于對照組術后疼痛VAS評分為（7.91±1.29）分，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評分娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分，兩組數據無顯著差異。

3 討 論

剖宮產術的麻醉主要是以滿意的麻醉效果、保障產婦及胎兒在術中及術后的安全為主要目的。連續硬膜外麻醉的過程中，需要避免產婦嚴重低血壓、胎兒宮內窘迫，并且達到完全鎮痛、滿足手術要求的效果，并且要求在保證術后安全的前提下，做到充分的術后鎮痛，提高舒適度及滿意度。羅哌卡因麻醉能阻斷神經細胞鈉離子通道，阻斷神經細胞興奮傳導，達到區域麻醉的效果。但如果單獨使用羅哌卡因，起效較慢，且術后鎮痛持續時間短，無法達到羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的麻醉及術后鎮痛的效果。從以上的研究結果上看，觀察組麻醉起效時間為（8.54±2.11）min，明顯的低于對照組（14.31±3.07）min，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鎮痛維持時間大于2 4 小時，明顯的大于對照組（120.58±20.32）min，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且，兩組產婦在手術之后情況與新生兒情況的對比中，觀察組術后疼痛VAS評分，明顯的優于對照組術后疼痛，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。由上可得，羅哌卡因聯合舒芬太尼進行硬膜外阻滯的方式，鎮痛麻醉持續性強，而且起效性更快。還可以有效保證產婦和新生兒的健康和安全。舒芬太尼與μ受體的親和力也較強，還可以通過腎臟代謝，并不會在人體內產生蓄積，并且經由硬膜外置管給藥，不會引發產婦的不良反應，也不會影響術后哺乳，也可獲得更滿意的術后鎮痛。因此，羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析中，羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的方式，起效較快，并且鎮痛的時間較長，無明顯的不良反應，還可以提升產婦與新生兒的安全性，值得被臨床應用和推薦。