腹腔鏡Burch手術治療女性壓力性尿失禁的療效分析

秦 喆，薩音白剛，郭志利，耿麗麗

（內蒙古自包頭市包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010）

壓力性尿失禁指的是當腹壓突然升高時，患者會不由自主溢出尿液的一種疾病。有報道顯示，約35%左右的婦女存在尿失禁的癥狀。臨床在治療此類患者時，大多采取手術方法，尤其是Burch手術（也即腹腔鏡Cooper韌帶懸吊術），其從病因學角度將壓力性尿失禁發生上的解剖缺陷進行糾正，可獲得持久的遠期療效[1]。其中，傳統開腹Burch手術容易在術后出現恥骨后血腫、切口感染等并發癥，而腹腔鏡下Burch手術對患者產生的創傷小，且療效顯著，在臨床中得到了廣泛應用。本研究中，通過對我院35例壓力性尿失禁患者展開腹腔鏡Burch手術治療，獲得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的35例壓力性尿失禁患者為例，入選時間為2016.7～2017.8。其中，患者年齡跨度為50至75歲，平均（61.2±5.7）歲；病程為3至15年，平均（8.6±1.5）年。所有患者均為經產婦，9例生育兩胎，21例生育三胎，5例生育一胎。經尿動力檢測及排尿期膀胱尿道造影檢查，顯示患者尿失禁類型：9例為Ⅰ型，20例Ⅱ型，4例Ⅲ型，另有2例為混合型。手術前對患者展開膀胱頸抬高及誘發試驗，結果呈陽性，排除術前行其他壓力性尿失禁手術的患者。

1.2 手術方法

給予患者全麻，并對其腹部、會陰部展開常規消毒，用碘伏棉球對陰道進行消毒。待麻醉起效后，向患者留置型號為16F的導尿管，充盈水囊至30ml，采取頭低足高15°至20°的截石位。接著在患者臍下緣橫行開一個10mm的切口，用氣腹針進行穿刺，建立壓力為13mmHg的二氧化碳氣腹。然后經次孔將10mm的Trocar刺入，并置入30°的腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，在患者下腹兩側髂前上棘內側的3cm處分別穿刺2mm的Trocar，并將器械置入其中。然后借助膀胱內氣囊將膀胱頂找到，采用單極高頻電刀將膀胱頂的腹膜橫行切開，兩側直至閉鎖的臍韌帶，遠端至恥骨聯合處。進入恥骨后間隙以后，將Cooper韌帶與恥骨筋膜分離并暴露出來，向下將陰道兩側與膀胱頸尿道分離開來。接著在恥骨聯合上緣正中5cm的地方刺入10mm的套管針，作為縫合器械的通道，再安排助手從陰道頂起尿道旁筋膜，采用4-0#不可吸收絲線鉤起陰道壁肌層與尿道旁筋膜，并將其縫合在Cooper韌帶上，縫合點與恥骨聯合處相距4cm，在兩側分別懸吊2針，第一針與膀胱頸靠近，第二針的縫線與第一針外側靠近。然后托起并抬高近端尿道與膀胱頸2～3cm。對創面進行檢查，確保無出血以后，采用4-0#可吸收線將患者的腹膜縫合起來，直視下將套管拔出，對穿刺處有無出血進行觀察，排出CO2以后，將穿刺孔、皮膚逐層縫合。

2 結 果

本組患者的手術時間為72～145min，平均（88.2±3.5）min；術中出血量為40～85ml，平均（54.2±5.3）ml。患者于3～7d后將尿管拔除，能夠正常排尿的有32例，需再次導尿至兩周后得到緩解的有3例?；颊邜u骨上區均未出現明顯的不適及疼痛感，也未有一例發生切口感染或慢性尿潴留等并發癥。住院時間為5～9d，平均（6.1±1.6）d。經過為期1年的隨訪，35例患者中，治愈的有32例（占91.4%），癥狀得到改善的有3例（占8.6%），其中有3例患者術后出現發熱癥狀，持續2～4d后得到緩解，且經尿液、血培養等檢查，結果均呈陰性，未有一例出現嚴重的術后并發癥。

3 結 論

作為中老年婦女比較常見的一種疾病，壓力性尿失禁的發病率隨著年齡的增長而呈現出不斷升高的趨勢，對婦女的生活質量造成了非常不利的影響。對于壓力性尿失禁患者而言，由于其韌帶筋膜出現損傷、松弛的情況，使得尿道產生高活動性，尿道近端會在腹壓升高時而向下移，直至越出腹壓的影響范圍，此時，升高的腹壓只能對膀胱產生作用而不影響到近端尿道及其周邊支持組織，最終導致尿道無法及時關閉。在對女性壓力性尿失禁患者展開手術治療時，關鍵在于尿道支撐組織的重建，通過將膀胱頸抬高而減少尿道的高移動性，借助懸吊來將膀胱頸尿道的正常解剖恢復，從而在尿道下形成與后板類似的擠壓尿道的效應，在促進尿道阻力增加的基礎上，起到尿自控的效果[2]。

目前，臨床在治療壓力性尿失禁患者時，主要采取腹腔鏡Burch手術的方法，此種手術具備微創的優點，切口小，對盆腔器官及腹壁的擾動小，治療成功率高，患者術后恢復快，而且還可對盆腔器官脫垂及其他盆腔疾病進行同時治療。但需要注意的是，腹腔鏡Burch手術的并發癥與腹腔鏡技術存在緊密聯系，為確保手術的順利進行，獲得理想的效果，還需具備良好的腹腔鏡技術，并在手術中嚴格警惕膀胱損傷的問題。因此，為防止手術并發癥的發生，在對壓力性尿失禁患者展開腹腔鏡Burch手術時，應注意：①將恥骨后間隙無血管區分離開來，分離時不可與膀胱靠太近，將術中出血盡可能減少，如果在將Cooper韌帶或陰道壁縫合時有出血的情況，應立即采用超聲刀等進行止血；②可先在患者的膀胱內充盈亞甲藍溶液，以免損傷膀胱，如果出現損傷，則需在腹腔鏡引導下及時進行修補。本研究中，由于注意了上述情況，因而患者的治愈率達到91.4%，且未有一例出現嚴重的術后并發癥。

綜上所述，對于壓力性尿失禁患者，通過對其展開腹腔鏡Burch手術治療，可有效改善其癥狀，且療效顯著，并發癥少，有重要的應用價值。