行為轉變理論干預促進維持性血液透析患者自我管理行為的效果研究

張莉莉

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

維持性血液透析是腎功能衰竭末期患者常采用的一種替代療法，近年來，隨著透析技術的發(fā)展，接受透析的人越來越多，很多患者由于長時間透析導致沉重的醫(yī)療負擔，進而產生負面情緒，直接影響治療的依從性，使患者的生存質量大大降低，現(xiàn)存對于這類患者的研究主要集中與透析效果的改善，而忽視改善患者的生存質量。本研究通過行為轉變理論分別對兩組患者的生存質量進行評定，希望能夠給維持性血液透析患者自我管理能力和生存質量提供幫助。

1 文獻研究

之前有文獻選擇2017年1月到2017年12月進行血液透析室接受維持性血液透析的90例患者作為研究對象，這些患者中透析時間為半年以上，每周接受規(guī)律透析次數(shù)為三次，并且透析充分。所有患者均智力正常，具有良好的語言表達能力，排除明顯的心臟，肝，腎等嚴重疾病，將這些患者平均分為兩組，實驗組和對照組，兩組患者在年齡，性別等方面不具有統(tǒng)計學差異，具有可比性。

2 研究方法

對照組的患者采取常規(guī)護理方式，每周進行一次隨訪，而實驗組的患者在此基礎上進行半年的行為干預，通過血液透析，知識講座，向患者介紹有關的知識咨詢和進行個體化指導，建立血液透析俱樂部，方便患者進行自我管理和小組討論，具體內容包括：飲食指導。護理人員需要指導患者食用高熱量的飲食，患者的無機鹽，水攝入量，攝入量需要根據每周透析頻率而定；指導患者進行合理用藥。護理人員要建議患者遵照醫(yī)囑按時服用藥物，并按量服用，謹慎服用一些對肝臟有刺激性或毒性的藥物；此外做好動靜脈內瘺的保護。患者需要保持穿刺部位的局部干燥和清潔，防止產生感染，避免穿一些緊身的衣服，不能將患肢枕在頭下，平時要注意適當?shù)幕顒樱寡軘U張充盈，建議患者保持愉快的心情適當運動。

問卷調查。采用一般情況調查問卷表，血液透析患者自我管理行為問卷，綜合性焦慮抑郁量表以及世界衛(wèi)生組織生存質量測定表進行問卷展開，其中一般情況調查表包括患者的姓名，年齡，學歷，職業(yè)，透析時間這些信息，而血液透析患者的自我管理行為問卷包括患者的飲食量的管理，心理活動，液體和離子的限制行為，以及一般狀態(tài)的管理和社會心理，行為等四個維度，共設計25個題目，可以將這些題目分為四個等級，評分越高證明患者具備較強的自我管理能力。綜合性焦慮抑郁量表是由焦慮和抑郁兩個維度共涉及是四個條目，分為三個評分等級。世界衛(wèi)生組織生存質量量表是由社會，心理，生理，環(huán)境四個維度，共涉及26個題目構成，分為五個評分等級，得分越高證明患者具有較高的生活質量，所得的數(shù)據利用統(tǒng)計學軟件進行分析整理。

3 研究結果

通過比較兩組患者在干預前后綜合性焦慮抑郁量表評分，從結果顯示，經過護理干預之后，對照組的患者焦慮和抑郁評分雖然比治療前有所降低，但不具有明顯的數(shù)據差異。而實驗組的患者相比干預之前焦慮和抑郁評分明顯降低，在干預后之間比較發(fā)現(xiàn)實驗組的患者評分明顯低于對照組。干預前后患者的生存質量評分比較，兩組患者在干預之前生成質量無明顯差異，干預之后對照組的患者相比干預前并沒有明顯改善，而實驗組的患者在心理，社會關系領域的生存質量評分方面要明顯高于干預之前，但是心理和環(huán)境這兩項評分不具有統(tǒng)計學差異，干預之后組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的患者在心理，社會生存質量評分方面明顯高于對照組的患者。干預前后換成自我管理評分比較，兩組患者在干預前評分不具有明顯差異，干預之后對照組的患者與干預前相比無明顯差異，實驗組的患者評分要高于干預前，而且干預后進行組間比較時發(fā)現(xiàn)實驗組的患者評分要明顯高于對照組。

4 討 論

當前，由于維持性血液透析患者治療過程中存在的一些負面問題，如何對這些患者進行軀體疾病治療，同時又能緩解患者的心理問題，是近年來護理理論和實踐研究的重點內容。人的心理變化是連續(xù)動態(tài)的過程，不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的動機，對目標行為也會有不同的處理方式，利用行為轉變理論知識能夠提高患者的其自我管理能力，改善生存質量。通過本文研究表明行為轉變理論為指導的護理對于維持新血液透析患者來說是十分有效的，可以被臨床廣泛應用。