血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴張術后護理對策

楊煥莉，章 玉，黎文媛

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腎臟科，四川 成都 610083）

血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要治療方式。而動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的“生命線”，維護好這條“生命線”是我們?？漆t(yī)護共同的責任。近年來血管腔內(nèi)治療在內(nèi)瘺狹窄方面的應用出現(xiàn)長足發(fā)展，經(jīng)過球囊擴張狹窄部位，改善通路血流，延長內(nèi)瘺使用時間，節(jié)約患者血管資源，收到了明顯的效果。現(xiàn)就我科在球囊擴張術后的護理經(jīng)驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至 2018年4月內(nèi)的20例患者，其中男12例，女8例；年齡43-71歲，平均（56.11±2.25）歲；所有患者的性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟水平、受教育程度等一般資料進行對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

本科所行的球囊擴張術是在超聲引導下進行具體操作方法：穿刺瘺體血管或上肢動脈，先后置入導絲、5F或6F鞘管，球囊導絲，超聲監(jiān)視下導絲通過狹窄段，在導絲引導下將球囊放至狹窄部位進行加壓擴張，壓力20-30個大氣壓，每次加壓保持30秒，反復數(shù)次，直至狹窄血管腔擴張，狹窄段消失，血流增加。拔出導絲，球囊和鞘管，穿刺點加壓包扎。

1.3 護理措施：

1.3.1 飲食健康教育：指導患者進食優(yōu)質高蛋白飲食，控制水分的攝入，避免進食水果和高磷食物，保證圍手術期的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

1.3.2 心理健康教育：護理人員應充分了解患者的經(jīng)濟、年齡、性格和病情等，對每位患者均進行良好的心理評估，并且結合有關球囊擴張術的相關專業(yè)知識進行有效的開導，在患者和家屬充分認識到該手術實施的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥的前提下，使患者消除焦慮、緊張的情緒，保持平和的心態(tài)，密切配合治療的有效進行，減少心理不良情緒的產(chǎn)生[1]；

1.3.3 術中護理：嚴格消毒術肢，大范圍鋪無菌巾，包括超聲探頭等所有用品和術者操作嚴格無菌要求，防止感染發(fā)生。

1.3.4 術后護理：密切觀察患者血壓情況，防止血壓過高或過低，以免導致出血和血栓形成；注意穿刺點加壓包扎松緊度，以能止血又能在近端捫及震顫為度，并遵醫(yī)囑按時松解壓力，避免因加壓包扎時間過久導致內(nèi)瘺血栓形成，內(nèi)瘺閉塞；觀察手術切口敷料情況，穿刺部位有無滲血及血腫，給予及時更換敷料并報告醫(yī)生；術后3天至1周觀察穿刺傷口愈合情況，有無紅腫，并將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時報告醫(yī)生。

1.3.4 運動健康教育：結合患者的病情恢復情況，適時進行術肢鍛煉，熱敷或紅外線照射等物理治療方法，促進內(nèi)瘺擴張和成熟。

1.4 療效評價標準

統(tǒng)計本組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要從形成血栓、傷口感染、局部血腫、內(nèi)瘺閉塞、腫脹手綜合征[2]四個方面來比較。

2 結 果

20例患者中，出現(xiàn)血栓形成1例（5%），局部血腫2例（10%），內(nèi)瘺閉塞和傷口感染沒有發(fā)生；并發(fā)癥總發(fā)生率為15%；

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是目前為止維持血液透析患者生命的最有效的血管通路，盡可能的延長內(nèi)瘺的使用壽命是我們從業(yè)人員的重要任務，也是提高患者生活質量的有效措施。內(nèi)瘺狹窄是動靜脈內(nèi)瘺失功的最常見原因，傳統(tǒng)的外科手術在處理這一問題時會對血管造成一定程度的破壞，致使可以利用的血管資源減少，并且新的吻合口還會再次出現(xiàn)狹窄。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄具有很好的臨床效果，其臨床成功率高達90%，該技術不僅能有效保持血管的完整性，還能減少對患者造成的創(chuàng)傷，最大限度的提高了血管資源的利用率[3]。

超聲下經(jīng)皮動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術是解決內(nèi)瘺狹窄的有效方法，圍手術期的?？谱o理是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。有效的?？谱o理需要充分了解內(nèi)瘺的功能和病理變化，以及血管腔內(nèi)治療的基本原理、方法、效果評估及并發(fā)癥，需要細致專業(yè)的護理手段，才能避免術后發(fā)生內(nèi)瘺失功、感染甚至閉塞等并發(fā)癥。