循證護理在預防呼吸機相關性肺炎的臨床價值研究

謝玉珍

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

在臨床醫(yī)學中，呼吸機相關性肺炎（VAP）作為醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型之一，它的時間節(jié)點主要在患者機械通氣2d后至患者拔管后的2d內(nèi)出現(xiàn)的肺炎癥狀，其中機械通氣≤4d內(nèi)的肺炎叫做早發(fā)行呼吸機相關性肺炎，≥5d的肺炎叫做晚發(fā)性呼吸機相關性肺炎[1-2]。借此，筆者主要將我院2016年1月～2018年1月收治106例呼吸機相關性肺炎作為研究對象，探討循證護理干預在預防呼吸機相關性肺炎中的臨床價值，報道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析，我院2016年1月～2018年1月間收治的予以常規(guī)護理干預的53例呼吸機相關性肺炎患者命名為對照組，將53例予以循證護理干預的呼吸機相關性肺炎患者命名為觀察組；分組以計算機隨機與均等原則為主；對照組男34例，女19例，年齡在45～82歲之間，平均年齡（60.5±15.2）歲；觀察組男35例，女18例，年齡在42～80歲之間，平均年齡（60.7±12.5）歲；兩組患者常規(guī)資料有對比價值（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理干預；觀察組：在對照組的基礎上予以常規(guī)護理干預：①護理人員在護理過程中，必須根據(jù)患者的實際情況審慎地、明確地、明智地制定呼吸機相關性肺炎護理措施，確定問題，以科學、合理、有效的循證護理干預措施以及預防手段； ②檢索證據(jù)：從提出問題、尋找實證、應用實證的角度將有價值、可信的循證護理干預運用到患者的日常護理干預中。為了避免口咽部的分泌物進入患者下呼吸道和減少胃液反流概率，指導患者取半臥位，采用氣囊測壓表測量氣體的疾病情況，以減少請患者出現(xiàn)誤吸；在吸痰前的8～10min左右對患者進行前胸部理療，以幫助患者達到最佳吸痰效果，并與你共營養(yǎng)泵輔助患者呼吸，繼而達到降低減少誤吸和降低反流；③口腔護理：明確循證護理干預中可利用的最適宜的護理研究依據(jù)，護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，病人的實際情況、機制管和愿望相結合，根據(jù)患者的臨床癥狀制定行之有效的口腔護理措施，結合口腔衛(wèi)生護理評價標準與相關的監(jiān)護程序?qū)谇贿M行護理，去污采用阿維酮碘，注意氣管導管的衛(wèi)生情況與分泌物積存比例，并定時進行清潔，不斷的豐富和探索循證護理干預在及呼吸機相關性肺炎中額應用途徑與應用價值，擴展循證護理信息資源。④積極貫徹和落實循證護理干預的5個基本步驟：即尋找呼吸機相關性肺炎在臨床實踐中的問題，并將其特定化和結構化；根據(jù)所提出的問題進行相關文獻的系統(tǒng)綜述，為呼吸機相關性肺炎的來源尋找研究的外部證據(jù)，對臨床癥狀進行有效性、推廣性審慎評審；將所得證據(jù)與呼吸機相關性肺炎的臨床證據(jù)進行比對，尋求患者及家屬的相關意見并制定護理計劃；實施護理計劃，最終丙丁實施效果。

1.3 觀察指標

以機械通氣平均時間和并發(fā)癥發(fā)生率為主。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料x2檢驗，表示方式以百分數(shù)為主；計量資料t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計學價值。

2 結 果

對照組發(fā)生呼吸機相關性肺炎13例，發(fā)生時間大致在機械通氣后72h～12d以內(nèi)，平均時間為（7.5±3.4）d，發(fā)生率占對照組總人數(shù)的24.53%；觀察組發(fā)生呼吸機相關性肺炎5例，發(fā)生時間大致在機械通氣后8d～13d以內(nèi)，平均時間為（12.0±4.2）d，發(fā)生率占對照組總人數(shù)的9.43%；兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對比觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，呼吸機相關性肺炎（VAP）不僅是機械通氣過程中極其常見的并發(fā)癥之一，還是臨床治療中極易造成脫機困難和延長住院時間以及增加住院與治療費用的臨床病癥，嚴重時不僅威脅患者的生命安全，還可能導致死亡。根據(jù)相關的研究數(shù)據(jù)表明，呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床病死率大約在20～71%左右，而從我國國內(nèi)情況來看，呼吸機相關性肺炎（VAP）的患病率大約在43%，病死率大約為52%，這是應引起高度重視的[3]。

根據(jù)本研究結果表明，兩組患者在予以常規(guī)護理干預和循證護理干預后，兩組混著的呼吸機相關性肺炎的臨床癥狀改善均比治療前更為顯著，但整體而言，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于觀察組，這足以證明循證護理干預在呼吸機相關性肺炎（VAP）治療中的優(yōu)越性。同時根據(jù)本研究結果還發(fā)現(xiàn)，在呼吸機相關性肺炎（VAP）治療過程中根據(jù)患者的臨床癥狀制定科學、合理、有效的循證護理措施對加強患者的臨床治療均有明顯的價值，如抗感染治療、免疫治療、營養(yǎng)治療、原發(fā)病治療等的效果均是極其可觀的[4]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學中，循證護理干預不僅能有效的降低呼吸機相關性肺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效的改善患者的臨床護理效果，有良好的臨床應用價值與推廣價值。