玻璃體切除術的圍手術期護理

符清波

（廣西省欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535099）

玻璃體切除術是眼科臨床手術中重要部分，作為一種高水準微創顯微眼科手術，是僅次于白內障摘除術的眼科重要手術，為廣大嚴重眼疾患者復明帶去希望[1]。對我院26例玻璃體切除患者實施圍術期護理，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選2017年9月～2018年4月在我院手術室接受玻璃體切除術的患者26例，其中男16例、女10例，患者年齡30～71歲，平均年齡（55.1±3.8）歲；其中感染性眼內炎1例、復雜性視網膜脫落6例、眼外傷3例、黃斑裂孔10例，增生性糖尿病視網膜病變6例。

1.2 方法

患者均在局部浸潤麻醉下行玻璃體切除術，同時給予圍術期護理干預：（1）術前護理：①術前心理護理，手術室護理人員需主動與患者溝通，向患者介紹手術室環境、手術醫生、并自我介紹。對于存在顧慮患者給予心理疏導，以消除其緊張恐懼心理，使其情緒穩定。②健康教育：指導患者根據具體要求，讓患者可很好的配合手術操作，告之患者避免突然轉動眼球。教會患者有咳嗽、噴嚏沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以防止咳嗽、噴嚏振動眼部，避免手術時發生意外狀況。 （2）術中護理：①體位護理：患者取平臥位，雙手置于身體兩側，約束并固定好，盡量使患者舒適。頭部墊一自制薄軟墊，使頭部略高于腹部，即有利于靜脈回流，也可減輕術中頭部長時間的壓迫。本組26例手術均作以上體位擺放，患者術中呼吸平穩。②心理護理：患者剛進入手術室或因手術操作及局部麻醉等，導致患者對手術存在恐懼、緊張等不良心理，為避免手術操作中誘發患者機體高應激反應；術中巡回護士需簡單與患者進行溝通交流，緩解因手術造成的心理壓力等；由于手術時間長，患者面部又覆蓋著多層無菌巾，患者易出現煩躁、呼吸不暢等情況，巡回護士需安撫鼓勵患者，使之配合手術。③生命體征的觀察：在手術過程中，嚴密觀察患者生命體征的變化，持續心電監護，監測心率、血氧、呼吸、血壓的變化。④根據不同手術醫生習慣，做好充分準備，并且手術操作嚴格按照無菌操作執行，術中對器械可疑污染或意外碰觸等，需及時更換器械，預防術后感染發生。⑤玻璃體切除手術的進行需維持平衡的眼壓，因此，手術中將灌注液懸掛于玻切機上，一般高于患者眼球水平面45cm，并根據患者眼壓情況進行高度調整，灌注液用完要及時更換，避免灌注液滴完而影響手術，導致眼壓水平發生變化；（3）術后護理：手術結束后，巡回護士給患者涂妥布霉素地塞米松眼膏和氧氟沙星眼膏，協助醫生用無菌紗布覆蓋雙眼。將患者安全送回病房，并與當班護士交接班。

1.3 觀察指標

術后統計患者護理滿意度與并發癥情況，滿意度使用我院自制問卷調查表統計，評分總分為100分，非常滿意：90～100分，滿意：80～89分，一般：＜80分。術后并發癥發生情況，包括玻璃體積血、眼壓升高等。

2 結 果

研究顯示，本組26例患者術后2例發生玻璃體腔積血，發生率7.69%，未出現眼壓升高患者；患者護理滿意度，調查顯示，26例患者中，非常滿意20例、滿意6例，患者滿意率為100%。

3 討 論

玻璃體切除術是眼科復雜程度較高手術之一，該手術在眼科治療史中取得巨大成就，為無數眼疾患者視力恢復帶來希望。實際臨床中，因該手術復雜程度高、手術過程精密、手術時間長，不僅對醫療團隊專業能力要求高，對圍手術期的護理要求也高；同時，大部分患者術前視力尚佳，術后突然的視力降低，對患者心理造成嚴重打擊，對視力恢復存在恐懼、擔憂、無助等負面心理情緒。手術醫生更多地關注于眼內操作，對于眼外許多細節的部分需要手術室護士隨時觀察[2]。

眼睛作為人體重要組織器官，接受玻璃體手術切除前，大部分患者均對手術治療存在質疑，對術后視力恢復存在擔憂，對手術療效高度期望，同時患者對玻璃體切除術方面知識了解較少，為避免術后出現不必要的糾紛，再給予術前心理、健康教育同時；術中還需根據患者心理狀態給予適當心理輔導，避免誘發應激反應；同時對患者生命體征變化嚴密觀察，并嚴格按照無菌操作進行手術，保證手術的安全性；此外，需注意對患者眼壓的維持，減少各種并發癥發生，保證手術的順利進行[3]。結果顯示，研究顯示，本組26例患者術后2例發生玻璃體腔積血，發生率7.69%，未出現眼壓升高患者；調查顯示，患者滿意率為100%；說明圍術期護理有助于提高患者手術治療安全性，降低糾紛發生風險，提高患者滿意率。

綜上所述，對接受玻璃體切除術患者實施科學、有效的圍術期護理干預，可減少術后并發癥發生，值得推廣。