期待療法在前置胎盤護(hù)理的臨床效果

戴瑩瑩

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

正常妊娠狀態(tài)下的胎盤附著在子宮后壁、前壁或側(cè)壁，若胎盤附著位置不當(dāng)可導(dǎo)致前置胎盤并發(fā)癥的出現(xiàn)，通常發(fā)生在妊娠中晚期（一般為妊娠28周后），胎盤附著在子宮下段、胎盤邊緣位置，使得胎盤覆蓋了宮頸口或胎盤位置低于胎先露。按照胎盤附著位置與宮頸口的位置可將前置胎盤分為邊緣性、部分型和中央型。前置胎盤是常見(jiàn)的嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，孕婦陰道內(nèi)反復(fù)出血，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致孕婦和宮內(nèi)胎兒死亡。期待療法是前置胎盤護(hù)理的首選干預(yù)方式，其期待目標(biāo)是盡可能延長(zhǎng)孕周，保證分娩安全，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的時(shí)，需要立即停止妊娠，確保孕婦生命安全[1]。本文分析了期待療法在前置胎盤護(hù)理中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次護(hù)理研究選擇我院在2016年4月～2017年5月收治的前置胎盤孕婦48例進(jìn)行護(hù)理分析，孕婦均經(jīng)過(guò)B超檢查，帶有無(wú)痛性陰道流血癥狀，排除孕婦有精神病史、交流障礙、凝血功能障礙等影響本次研究的疾病。孕婦均為初產(chǎn)單胎妊娠，年齡在23～35歲之間，平均（28.6±0.4）歲，孕周在28～36周之間，平均（33.4±0.2）周。前置胎盤類型如下：中央性11例，部分性12例，邊緣性25例，孕婦的文化程度均在初中以上，主觀溝通意識(shí)好，同意參與本次護(hù)理研究。孕婦的年齡、孕周等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法

所有孕婦均給予期待療法。叮囑孕婦臥床保證足夠的休息，并適當(dāng)進(jìn)行宮縮抑制、促進(jìn)胎兒肺成熟等藥物治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在母嬰安全的前提下延長(zhǎng)孕周，使胎兒接近足月分娩[2]。若有宮內(nèi)胎兒窘迫、反復(fù)出血、出血量多等情況時(shí)要立即用剖宮產(chǎn)的方式強(qiáng)行終止妊娠去，確保孕婦的生命安全。孕婦在臥床休息時(shí)選擇左側(cè)臥位進(jìn)行休息，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)宮內(nèi)血液循環(huán)。當(dāng)孕婦陰道出血停止時(shí)可進(jìn)行適量的下床走動(dòng)，但不可勞累。對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，使孕婦正確認(rèn)識(shí)自己疾病，提升自我保健意識(shí)，但不可過(guò)于夸大，避免增加孕婦的焦慮情緒。告知孕婦期待療法的優(yōu)勢(shì)和護(hù)理要點(diǎn)，提升孕婦的護(hù)理配合程度。孕婦的不良情緒過(guò)重會(huì)增加陰道出血量和子宮收縮程度，因此當(dāng)孕婦有焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)要重視，及時(shí)安慰孕婦的緊張情緒，應(yīng)用溝通、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)[3]。藥物治療過(guò)程中要密切關(guān)注孕婦的各項(xiàng)反應(yīng)，例如血壓、呼吸、脈搏和尿量等，特別是硫酸鎂藥物的治療，若有鎂中毒等不良反應(yīng)時(shí)要立即用鈣劑解毒。飲食護(hù)理：合理安排孕婦的飲食，多食用新鮮的水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白等，鼓勵(lì)孕婦多飲水，避免便秘，若有排便困難等癥狀可采用開(kāi)塞露進(jìn)行通便。極加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰的清潔和護(hù)理，及時(shí)更換衛(wèi)生棉墊和內(nèi)褲，必要時(shí)應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染。護(hù)士要做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備，若發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠難以維持要立即終止，當(dāng)胎兒分娩出時(shí)要立即靜脈注射米索前列醇和縮宮素，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 護(hù)理效果判定

采用SAS評(píng)分量表和SDS評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)孕婦的焦慮、抑郁程度，分值越高表示患者不良情緒越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)孕婦的妊娠時(shí)間、分娩情況和新生兒情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05.

2 結(jié) 果

患者護(hù)理前SAS評(píng)分為（45.3±0.7）分，SDS評(píng)分為（46.8±0.3）分，護(hù)理后SAS評(píng)分為（24.1±0.6）歲，SDS評(píng)分（24.6±0.1）歲，護(hù)理后孕婦的情緒明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分顯著降低；孕婦的妊娠周期均在37周以上，選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，孕婦均順利分娩，無(wú)死亡；有1例新生兒出現(xiàn)窒息，1例宮內(nèi)窘迫，其他新生兒生存良好。

3 討 論

前置胎盤會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，危及孕婦和胎兒的生命安全。當(dāng)前臨床上對(duì)于前置胎盤尚無(wú)有效治療方式，主要采取期待療法，在確保母嬰安全的前提下，應(yīng)用抑制宮縮、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)胎兒肺成熟等方式來(lái)延長(zhǎng)孕周，提升分娩安全性，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

期待療法能夠預(yù)防前置胎盤的危險(xiǎn)因素，采用心理護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物干預(yù)和生命體征監(jiān)測(cè)等方式能夠有效延長(zhǎng)孕周，使護(hù)理效果盡可能達(dá)到預(yù)期效果[6]。結(jié)合護(hù)理數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，孕婦經(jīng)過(guò)期待療法后焦慮、抑郁等不良情緒降低，均順利分娩，無(wú)死亡例數(shù)，新生兒情況良好，證實(shí)了期待療法在前置胎盤護(hù)理中發(fā)揮的價(jià)值。

綜上，期待療法在前置胎盤護(hù)理中發(fā)揮了積極的護(hù)理價(jià)值，能夠有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，延長(zhǎng)孕周，確保分娩安全，提升新生兒情況，值得推廣。