顱腦外傷術(shù)后患者重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重點(diǎn)分析

陳愛娟

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

顱腦外傷即頭顱部外傷，這種損傷在現(xiàn)實(shí)生活中十分容易發(fā)生，也是全身外傷中最為致命的類型。一般顱腦外傷可分為顱骨損傷、軟組織損傷、顱內(nèi)組織損傷等，臨床普遍采取手術(shù)治療，而術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。對此就凸顯重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重要性，要求護(hù)理人員在患者術(shù)后出現(xiàn)情緒波動時(shí)給予引導(dǎo)，使其配合治療，提高生存率。對此，本文則選取我院2016年2月～2017年10月收治的62例顱腦外傷術(shù)患者為研究對象，分析重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象選自我院2016年2月～2017年10月收治的62例顱腦外傷患者，男性患者34例，女性患者28例，年齡23～69歲，平均年齡（44.9±6.7）歲。病情類型：車禍52例，高空墜落2例，跌傷4例，腦血管疾病手術(shù)4例。所有患者年齡、性別、病情類型等一般資料對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重點(diǎn)主要集中于以下部分：①生命體征監(jiān)測；顱腦外傷患者在術(shù)后由于受疾病困擾普遍會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、呼吸苦難等臨床癥狀，護(hù)理人員針對此情況應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)的對癥處理措施，維持患者生命體征的同時(shí)緩解患者痛苦，使其處于相對穩(wěn)定和舒適的狀態(tài)。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需對患者血壓、脈搏、心跳、呼吸深度、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，從而有效評估患者病情改善情況。與此同時(shí)對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，針對合并高血壓患者采取科學(xué)合理的降壓措施，需明確指出，血壓下降可能提示患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫情況，需結(jié)合患者實(shí)際病情給予科學(xué)用藥。②心理護(hù)理；重癥患者因處于陌生環(huán)境和不了解自身疾病情況而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅不利于患者康復(fù)，甚至還會加重病情，對此護(hù)理人員應(yīng)以積極樂觀以及通俗易懂的語言告知患者疾病信息和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，由此避免因不良生活方式和心理情緒而誘發(fā)感染。與此同時(shí)也應(yīng)及時(shí)了解患者內(nèi)心所想和繼續(xù)滿足的需求，盡可能幫助患者解決現(xiàn)實(shí)生活中存在的問題，由此構(gòu)建和諧溫馨的護(hù)患關(guān)系。③避免患者發(fā)生院內(nèi)感染；當(dāng)患者處于植物狀態(tài)，其免疫力不可避免會有所降低，再加上氣管插管等有創(chuàng)治療措施，無疑會增加患者發(fā)生院內(nèi)感染幾率。對此需要重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員定期檢測空氣中存在的病原菌和對病房消毒，保持干凈衛(wèi)生。盡可能控制患者家屬進(jìn)入病區(qū)探視時(shí)間。與此同時(shí)還需要不斷提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，即嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定執(zhí)行無菌操作，對應(yīng)用呼吸機(jī)患者則需要對其定期拍背吸痰。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)仔細(xì)觀察患者氣道，保證患者氣道沒有被痰液堵塞，如果存有分泌物則應(yīng)及時(shí)清理。病房內(nèi)配備消毒洗手液，對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施前后都需要對手部消毒。④術(shù)后患者煩躁發(fā)作時(shí)護(hù)理；癲癇會造成顱內(nèi)血壓增高，腦疝初期也會誘發(fā)患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒。尤其部分患者實(shí)施全麻手術(shù)，因麻醉劑量控制不當(dāng)而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)意識混亂、神志不清等癥狀。術(shù)后創(chuàng)口疼痛也會導(dǎo)致顱內(nèi)血壓增高而引發(fā)患者頭痛，會出現(xiàn)手腳亂動或自行拔除靜脈針等現(xiàn)象，影響治療效果。對此，護(hù)理人員可運(yùn)用醫(yī)用帶捆綁患者手腳，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，保證患者呼吸道順暢，降低煩躁患者危險(xiǎn)性和發(fā)病率。⑤壓瘡防治；多數(shù)顱腦外傷患者為無意識昏迷狀態(tài)，臥床是其接受治療的主要方式，在此過程中不能自主變換臥床姿勢。對此護(hù)理人員需要每隔2h對患者翻身，針對其臀部、髖部、肩部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、背部、足跟等仰臥位著力點(diǎn)進(jìn)行按摩。體型偏瘦患者可添加軟墊，及時(shí)觀察患者皮膚狀態(tài)，及時(shí)對患者排泄物進(jìn)行清理，保持患者皮膚干燥清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± 表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

62例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)科學(xué)有效護(hù)理后，在重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間為（56.21±7.82）h，術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，發(fā)生率為9.67%，分別為4例肺部感染，2例壓瘡。

3 討 論

頭皮在頭顱部分表層，一般顱腦出現(xiàn)外傷會首個(gè)損傷部位即頭皮，醫(yī)生也會通過頭皮觀察患者顱腦外傷程度，從而便于診斷和治療。導(dǎo)致顱腦外傷因素可分為閉合性和開放性兩種類型，其臨床表現(xiàn)則為，患者出現(xiàn)急性或后期精神障礙。大部分顱腦外傷需要接受手術(shù)治療，術(shù)后會直接送往重癥監(jiān)護(hù)室。其中重癥監(jiān)護(hù)室主要針對大手術(shù)、肝臟功能衰竭、重癥外傷、休克等患者救治環(huán)境。治療儀器設(shè)備較為完善，一定程度提高對重癥患者治療硬件質(zhì)量。對于顱腦外傷手術(shù)患者而言，需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施保證患者預(yù)后。例如術(shù)后護(hù)理人員需對患者血壓、脈搏、心跳、呼吸深度、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，從而有效評估患者病情改善情況。同時(shí)需要重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員定期檢測空氣中存在的病原菌和對病房消毒，保持干凈衛(wèi)生，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率。做好壓瘡防治，避免長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡感染，最大限度提高患者治療效率。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后患者在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重點(diǎn)則集中于生命體征檢測、心理護(hù)理、避免院內(nèi)感染以及壓瘡防治等，只有采取科學(xué)有效的護(hù)理措施才能減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步提高顱腦外傷患者生存率。