低溫等離子治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的麻醉體會

陳曲敏 洪甲庚

(廈門大學附屬第一醫院,廈門,361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征實際就是一種睡眠障礙性疾病,主要因為上呼吸道出現異常狹窄,而在正常睡眠狀態下,出現通氣受阻,或者是呼吸暫停的情況,受此影響與驅動,造成機體處于一種低氧狀態,因而造成各個器官功能出現不同程度且慢性化損傷。當前,針對患此病患者,當前臨床多采用懸雍垂腭咽成型術對其進行治療,但在實際治療中,由于患該并患者無論在病理、生理特點上,還是在手術口咽內操作方面,均有著一定的特殊性,這對整個麻醉工作,提出了更加嚴格的要求[1]。本文針對本院收治的此病患者,于全身麻醉下,實施低溫等離子懸雍垂腭咽成型術治療,麻醉效果突出,現對此進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象,均行全身麻醉下低溫等離子懸雍垂腭咽成型術治療。患者中男41例,女19例,年齡18～60歲,中位年齡(50.4±5.7)歲;體質量50～80 kg,中位體質量(76.7±6.4)kg。所有患者都通過多導睡眠檢測確診,而在具體的病情程度上,重度25例,中度20例,輕度15例。此外,經多導睡眠檢測得知,最低血氧飽和度為(78.91±8.26)%,最大鼾聲響度(78.14±7.45)dB。經磁共振檢查得知,鼻咽部存在明顯狹窄,或是口咽部狹窄,口咽面積較正常值,僅為1/3。并發癥:10例患者為糖尿病,15例患者為高血壓,10例患者為左室舒張功能減退。患者主要臨床表現由白天嗜睡、憋氣、打鼾、晨部咽干、記憶力減退及乏力等。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉前處理 于低溫等離子懸雍垂腭咽成型手術開始前,圍繞患者開展各項常規檢查,如生化指標、胸片、心電圖、尿常規、血常規等,除此之外,對患者心肺功能進行測定;全部患者在手術開始前,都沒有用藥;重度患者,采用CPAP型呼吸機進行治療,持續7 d,僅手術室之后,分別與SPO2、BP、ECG相連接,監測各項生命體征,待患者情緒維穩后,面罩給氧,且將鼻腔準備工作做好。

1.2.2 麻醉方法 借助面罩將純氧吸入,給予0.03 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025),靜脈滴注,1～2 g/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197),使患者處于鎮靜狀態;用喉鏡對喉頭結構進行全面窺視,顯露聲門Ⅰ～Ⅱ級;分別用1 mg/kg維庫溴銨(南京新百藥業有限公司,國藥準字H20067267)、1～2 g/kg芬太尼,1～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20030115),靜滴,將鼻咽通氣道置入,然后進行面罩加壓通氣;當患者肌松經鼻明視插管,并且聲門顯露Ⅲ～Ⅳ級,則用2 mL濃度為2%的利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20043676),實施環甲膜穿刺,將患者自主呼吸予以保留,經鼻明視插管,若不成功,則用纖支鏡直視下進行插管操作,連接呼吸機,監測二氧化碳,明確導管位于氣管內,靜滴芬太尼、丙泊酚,插入鋼絲對導管進行加固;另外,在手術過程中,持續吸入七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20070172),泵入4～6 mg/kg/h,靜注維庫溴銨,保持肌肉松弛;在手術過程中,如果血壓大于160/100 mmHg,則靜注亞寧定。術后,停止異氟醚吸入,將口咽腔中的分泌物拭凈;當患者恢復清醒,且肌力恢復之后,可靜注10 mg地塞米松(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H37021969),將氣管導管拔除,實時檢測患者血壓、血氧飽和度、心率及心電圖變化。

2 結果

全部患者在完成麻醉誘導后,均沒有出現通氣困難的情況,2例患者在首次試插未成功后,將喉鏡退出,經導管實施標準化的正壓控制呼吸,其氣道通暢;當充分氧合后,便有足夠時間實施再插管操作,均成功。患者平均手術時間為1～1.5 h,平均時間(35.7±4.8)min。術后,保留導管,患者均可耐受,所有患者拔管后,均未出現繼發性出血、呼吸困難等情況。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種比較常見的耳鼻喉科病癥,患此病患者多具有上頜骨位置偏后、頸短粗以及肥胖等特點,本文針對所收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,給予靜脈麻醉,并實施快速誘導,以此來確保患者的肌肉始終處于松弛狀態,減少因反復插管所造成的對患者傷害;此外,還需要指出的是,在面罩通氣過程中,可根據實際需要,采用口咽通氣道,以此來確保患者的呼吸道始終處于通暢狀態。

針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者而言,其對多種鎮靜藥均比較敏感,尤其是麻醉性鎮痛藥,因此,在手術開始前,盡量不使用鎮靜藥。在完成懸雍垂腭咽成型術,之所以會造成上呼吸道阻塞,究其原因,主要與出血、腫脹等因素有關。為了能夠從根本上將術前、術后起到阻塞情況給解決掉,本文分別采取了如下措施:1)經鼻氣管插管;2)采用強化型的氣管導管;3)在手術過程中,應用低溫等離子實施懸雍垂腭咽成型術。需要說明的是,該病患者對麻醉可控性有著比較高的要求,因此,不僅要保障通氣通暢,還需要保證術后能夠平穩蘇醒,并且預防誤吸。本文在手術過程中,采取靜吸復合麻醉操作,此方法對于臨床持續靜脈滴注尤為適用,不管是多長的靜脈滴注時間,其血漿滴注即時半衰期均保持在3.1 min[2],因此,在麻醉過程中,持續進行瑞芬太尼滴注,有助于手術刺激的減輕,而且也不會對蘇醒時間造成影響,因而可以較好的減少術后呼吸抑制,提高麻醉的整體質量。

綜上所述,在圍繞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,對其進行麻醉操作時,應將整個手術過程的監測工作做好,而且還需要進行及時、有效的治療,使患者的呼吸道始終處于通暢狀態,減少可能出現的不良反應[3]。此外,還需要指出的是,針對此病患者,無論是麻醉上,還是在術前訪視評估上,再或者是術中維持麻醉及拔管上,均需要給予足夠的重視,特別是掌握住拔管指征,這樣方能使整個手術順利完成,提高麻醉的安全性,最大程度減少可能出現的并發癥。