綜合護理干預對緩解肛門疾病術后患者疼痛的效果對睡眠質量的影響評價

黃斌惠 陳美 胡少紅

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福州,350004)

肛門疾病在臨床中較為常見,包括肛周紅腫、痔瘡、肛裂等,對患者肛腸健康及生命質量均有一定影響。對于一些病情嚴重者,需通過手術將病灶去除、恢復肛腸功能及健康,手術的創傷性較大,且因肛周部位特殊,神經分布復雜,導致患者在術后易出現痛感、并發癥等,也會對其睡眠質量產生影響[1]。該類手術患者的護理質量不容忽視,為提升護理質量,我科2018年為部分患者開展了綜合護理干預模式,并將其護理效果與常規護理方案進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的接受手術治療的肛腸疾病患者92例作為研究對象,診斷依據為《肛腸病學》《實用肛腸外科學》,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組中男29例,女17例;年齡26～65歲,平均年齡(43.6±5.5)歲;疾病分類:肛裂11例,肛瘺8例,混合痔23例,肛口狹窄4例。觀察組中男30例,女16例;年齡27～67歲,平均年齡(42.8±5.0)歲;疾病分類:肛裂10例,肛瘺9例,混合痔22例,肛口狹窄5例。2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以常規護理措施,主要包括體征監測、換藥、用藥指導等,并對相關注意事項進行告知。觀察組患者則予以綜合護理干預,內容如下。1)心理護理:肛門疾病手術患者因疼痛、不能正常排便等因素,會有一定的心理壓力,易出現焦慮、抑郁、煩躁、自卑等負性情緒,護理人員要耐心與患者交流,為其說明疼痛病因、康復后的效果、預計康復時間等,對患者所擔心、顧慮的問題予以耐心解釋,讓其保持良好的心態配合護理。2)排便護理:術后排便是肛門手術患者的護理重點,要為其創建一個私密的排便空間,以避免患者害羞、尷尬。叮囑患者在排便過程中不可用力過猛,以免撕裂傷口、加重肛周痛感。在便后要使用溫水清潔肛周及會陰部位,保持皮膚干燥、清潔,有助于提升舒適度、降低感染風險。3)換藥護理:按時為患者換藥,但由于藥物刺激力度把握不當等因素會引起肛周不適或疼痛,因此在換藥時要保持操作輕緩。指導患者每日進行1～2次的坐浴中藥熏蒸,在熏蒸之后,待皮膚干燥后,以輕柔的動作為患者換藥,合理放置引流紗布條,在換藥過程中要嚴格執行無菌操作,以免發生感染。4)飲食干預:護理人員要對患者術后的日常飲食進行指導與監督,應選擇清淡、營養、易消化的食物,不可進行辛辣、生冷等刺激性食物,鼓勵患者多飲水、多吃水果及蔬菜,叮囑其不可吸煙飲酒。5)功能鍛煉指導:在術后恢復期,由護理人員指導進行肛門功能鍛煉,結合患者的恢復情況指導其做提肛、縮肛運動,功能鍛煉期間要保持情緒穩定、身心放松,合理有效的肛門功能鍛煉能改善肛周血液循環,可促進水腫消退、疼痛消失。

1.3 觀察指標 1)VAS評估值:在術后3 d,利用視覺模擬評分法(VAS)對患者的肛門疼痛度進行評估,最低分為0分表示無痛,最高分為10分表示劇烈疼痛[2]。2)PSQI睡眠質量評分:在術后3 d,采用匹茲堡睡眠質量指數評分法,來評估患者的睡眠質量,評分范圍為0～21分,分數越低表示睡眠質量越良好[3]。3)排便情況:包括首次排便時間、排便用時。4)并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛度、睡眠質量的差異性比較 術后3 d,觀察組患者的VAS評估值為(2.1±0.5)分,顯著低于對照組的(3.2±0.7)分,經統計t=8.672 7,P=0.000;觀察組患者的PSQI評分為(6.1±1.0)分,明顯低于對照組的(10.2±1.4)分,經統計t=16.162 8,P=0.000;組間比較差異有統計學意義。

2.2 2組患者術后排便情況的差異性比較 觀察組患者術后首次排便時間為(44.2±5.1)h,快于對照組的(56.4±5.6)h,經統計t=10.924 4,P=0.000;觀察組的排便所用時間為(15.2±3.7)min,明顯短于對照組的(21.4±4.4)min,經統計t=7.314 5,P=0.000;組間比較差異有統計學意義。

2.3 2組患者并發癥發生率的差異性比較 觀察組中出現感染1例,出血1例,發生率為4.35%(2/46);對照組中出現感染2例,出血3例,尿潴留2例,劇烈疼痛2例,發生率為19.57%(9/46);經統計χ2=5.059 5,P=0.024 5;組間比較差異有統計學意義。

3 討論

肛周分布有較多的血管及神經,痛覺神經較為敏感,肛門疾病手術患者在術后易出現嚴重痛感,再加之反復排便、肛周衛生不好保持等因素,還具有較高的感染風險,這些會對術后康復效果、生命質量等產生一定影響。我科目前主張為該類手術患者實施綜合性護理干預,在術后從心理、排便、換藥、飲食、功能鍛煉幾個方面著手,對護理服務進行評價。其中所實施的心理護理可以減輕患者不良情緒、改善其心理狀態,有助于提高其依從性與配合度;排便、換藥護理可以減少肛門撕裂、感染等并發癥;飲食干預可以督促患者健康飲食,促進患者術后康復;功能鍛煉有助于加快肛門疼痛、水腫消失。與常規護理措施比較,綜合護理干預的護理內容更加細致、全面。此次研究結果顯示,觀察組患者在術后3 d時的VAS評估值、PSQI睡眠質量評分均優于對照組,首次排便時間快于對照組,排便用時短于對照組,并發癥發生率也顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這一結果也充分凸顯出了綜合護理干預的有效性及優勢。

綜上所述,為肛腸疾病手術患者實施綜合護理干預,護理效果理想,是一種值得推廣的護理模式。