醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防分析

李雪梅，劉錦峰，袁佳洋

（南通大學(xué)南通附屬第三醫(yī)院感染科，江蘇 南通 226006）

醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露就是指護(hù)理人員在日常工作的過(guò)程中接觸到HIV病人的血液或體液，或者是HIV患者使用過(guò)的銳器造成皮膚刺破，而可能引發(fā)HIV感染的癥狀，由于近些年來(lái)我國(guó)的HIV患者數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露幾率也就越高。通過(guò)有效的措施減少職業(yè)暴露，確保醫(yī)護(hù)人員的身體健康是醫(yī)院職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的環(huán)節(jié)[1]。2011～2017年我院共有10例醫(yī)務(wù)人員明確發(fā)生了HIV職業(yè)暴露，在第一時(shí)間采取預(yù)防措施，經(jīng)過(guò)6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，無(wú)一例發(fā)生感染，這一研究也能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和認(rèn)知提供指導(dǎo)，可以顯著提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。現(xiàn)將職業(yè)暴露發(fā)生和預(yù)防措施詳述如下：

1 HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生的場(chǎng)所

10例中其中有8例醫(yī)務(wù)人員在艾滋病病房出現(xiàn)職業(yè)暴露，有2例則是在手術(shù)室發(fā)生職業(yè)暴露，由于醫(yī)務(wù)人員感染 HIV幾率也各不相同。從目前來(lái)看，監(jiān)護(hù)室、急診室、手術(shù)室由于醫(yī)療護(hù)理操作集中，屬于職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所，在職業(yè)暴露預(yù)防的過(guò)程中，必須對(duì)病人的血液體液以及污染物等物品進(jìn)行全面的處理。

2 HIV/AIDS職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

護(hù)士是發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露的高危人群，由于護(hù)士長(zhǎng)期執(zhí)行輸液、注射、協(xié)助醫(yī)生手術(shù)等多種有創(chuàng)操作,暴露的幾率要顯著高于其他醫(yī)務(wù)人員，如果受到銳器損傷，則HIV感染的幾率會(huì)顯著增加，且護(hù)士發(fā)生銳器傷的概率較大[2]。從我院發(fā)生HIV職業(yè)暴露的10例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)分布來(lái)看,3例為醫(yī)生,占30%,7例為護(hù)士,占70%。與其他學(xué)者醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的研究一致[3]。

3 HIV/AIDS職業(yè)暴露易發(fā)生的環(huán)節(jié)

按照美國(guó)的相關(guān)研究資料表明，有57例發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員有40%以上，主要發(fā)生在治療操作后，5%的發(fā)生在治療操作中，僅有20%左右的是在處理銳器物品時(shí)發(fā)生的，由此可見(jiàn)操作后的污染物處理非常關(guān)鍵，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和管理，謹(jǐn)慎處理污染醫(yī)療銳器，才能夠有效防范HIV傳播。

4 HIV/AIDS職業(yè)暴露方式

4.1 針刺傷

從暴露類(lèi)型來(lái)看,9例針頭刺傷,其中拔針后處理針尖5例，留置針?lè)夤馨吾?例，手術(shù)中被縫針刺破2例。

4.2 黏膜暴露

黏膜暴露1例，醫(yī)師為患者局部打麻藥時(shí)，不慎將藥水濺入眼內(nèi)。

5 暴露后預(yù)防

5.1 傷口局部的處理

對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)處理，進(jìn)行沖洗，及時(shí)用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。在發(fā)生HIV暴露后，最主要的就是要及時(shí)的對(duì)傷口利用清水沖洗，用碘伏進(jìn)行消毒。例如有1例外科醫(yī)生在手術(shù)操作的過(guò)程中被克氏針?biāo)鶆潅∪说牟《据d量非常高，被感染幾率非常大。經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估，及時(shí)處理傷口后，于2小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行預(yù)防用藥治療。

5.2 臨床醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間

在發(fā)生職業(yè)暴露后，必須要立即對(duì)暴露者的HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并分別在第4周、第8周、第12周、6個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪。

5.3 PEP實(shí)施的時(shí)機(jī)和預(yù)防性用藥監(jiān)測(cè)

PEP的最佳治療時(shí)機(jī)還不清楚，按照CDC的推薦則是越早越好，但需要注意的是運(yùn)用PEP之前必須要有專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，預(yù)防藥物前幾年采用雙汰芝，近幾年改為拉米夫定＋替諾福韋＋克力芝聯(lián)合預(yù)防。指導(dǎo)注意監(jiān)測(cè)抗病毒藥物的副作用。同時(shí)對(duì)職業(yè)暴露的人員進(jìn)行臨床觀察。

5.4 嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露管理制度，發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)登記上報(bào)

在職業(yè)暴露發(fā)生后，通過(guò)進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)和登記，能夠有效提高PEP的處理效果，在登記的過(guò)程中，必須要將發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、區(qū)域過(guò)程、暴露部位，損傷程度進(jìn)行判斷，還應(yīng)該對(duì)暴露人員的基本情況和暴露源的情況進(jìn)行分析。

5.5 HIV職業(yè)暴露后的心理咨詢(xún)

盡管通過(guò)科學(xué)的策略能夠通過(guò)PEP有效阻斷，但是在發(fā)生職業(yè)暴露后，健康問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的干擾，為此必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)，成功完成PEP過(guò)程。

6 討 論

HIV風(fēng)險(xiǎn)造成了非常大的安全隱患，對(duì)于HIV職業(yè)暴露的防治非常的關(guān)鍵，通過(guò)回顧我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有效處理結(jié)果，能夠?yàn)楦嗟尼t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露安全提供重要的參考[4]。在有效的預(yù)防HIV疫苗問(wèn)世以前,PEP至關(guān)重要。當(dāng)然在臨床上大力推廣安全型器具，規(guī)范操作行為和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造健康、安全、和諧的工作環(huán)境[5]，盡量減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。必須要積極采取科學(xué)有效的預(yù)防策略，首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全的防護(hù)教育，由于很多新入職人員自身缺乏自我防護(hù)意識(shí)，在發(fā)生職業(yè)暴露后沒(méi)有第一時(shí)間進(jìn)行處理，這也很容易導(dǎo)致HIV感染等情況，所以醫(yī)院必須要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓他們能夠更加注重HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，積極的提高自我防范意識(shí)，在日常護(hù)理與手術(shù)操作的過(guò)程中要采取科學(xué)有效的防范策略，嚴(yán)格按照規(guī)章制度的要求正確處置。