單側與雙側經皮椎體成形術 治療骨質疏松性椎體骨折不愈合療效差異

黃妙紅，姚麗君，邱曉妮

（廣東省惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 510061）

骨質疏松性椎體骨折不愈合是老年人長期頑固性腰背部疼痛的主要原因，椎弓根穿刺椎體成形術（PVP）能即可穩定脊柱并迅速止痛，實現患者早期下床活動，為進一步抗骨質疏松治療提供條件[1]。本次研究采用分析單側與雙側椎弓根穿刺椎體成形術，通過對比分析單側與雙側經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折不愈合療效，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例骨質疏松性椎體骨折不愈合患者作為研究對象(2017年7月～2019年1月)，隨機分組，對照組50例，人員組成：有男性患者29例，有女性患者21例，患者的年齡區間在59～87歲之間，中間值（66.95±4.52）歲。觀察組50例，人員組成：有男性患者31例，有女性患者19例，患者的年齡區間在62-86歲之間，中間值（67.02±4.61）歲。兩組數據可公平對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：完善術前準備，患者取俯臥位，在C鼻機透視下明確責任椎并進行標記，局部麻醉至椎弓骨膜。

觀察組：采用與對照組相同的方法進行雙側操作，不同處在于當導針穿刺過側位椎弓根影后針尾向外傾斜的角度控制在15°左右，針頭不需要穿過椎體中線，但針尖斜面仍然需要朝向椎體中線。圍手術期護理：（1）術前階段：①心理干預：考慮到患者情緒波動較大，因此十分容易出現心理問題。積極在術前開展對患者的心理干預，有效緩解患者的心理壓力。②術前準備：護理人員幫助患者及家屬進行術前常規各項檢查，告知患者及家屬術前需要注意的相關事情，詢問患者是否有假牙等。（2）術中階段：充分安撫患者，告知患者不要擔心，相信醫護人員，以良好心態接受手術即可。（3）術后階段：①飲食護理：盡量選擇易消化、高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。②疼痛護理：指導患者能夠正確掌握翻身動作，必要時遵醫囑予以止痛對癥處理。③預防術后感染的發生：做好每日開窗通風，保持病房內空氣流動與新鮮。要求患者注意個人衛生，勤洗澡，勤換內衣，保持皮膚干燥。對于年齡較大且身體較弱的患者需要注意預防肺炎、褥瘡等并發癥。指導患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。④術后功能鍛煉：鼓勵患者完成手術治療后積極進行床上活動，主要是避免出現因長期臥床導致的下肢靜脈回流問題。每次鍛煉時間控制在20-30min。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、住院時間、NRS評分、骨水泥滲漏率比較。使用數字評分法（numerical rating scale,NRS）進行疼痛評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。對比兩組生活質量，使用生活質量評分（QOL)評估兩組患者生活質量，滿分為60分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學分析

利用excel軟件對數據進行歸類、整理、排序、統計和分析。運用Epidata3.0進行數據錄入，SPSS 19.0進行統計處理分析。根據資料性質和分布，選擇均數、率、構成比等指標進行統計描述。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間長于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組NRS評分比較

組間比較，兩組治療前、治療后NRS評分差異不顯著，P＞0.05；組內比較，兩組術后24hNRS評分均低于術前，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

骨質疏松癥多發生在老年群體，是一種由多種因素導致的疾病[2]。骨質疏松性椎體壓縮骨折采用臥床休息后患者不遵醫囑，導致椎體骨折不愈合，進而出現頑固性疼痛。傳統經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術為骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療提供了新的方法。多采用單側穿刺，但是單側穿刺并發癥高，容易出現神經損傷，骨水泥滲漏，疼痛緩解不明顯，椎體的對側無骨水泥填充，難以維持椎體穩定性及高度。這類患者通常合并嚴重的骨質疏松癥，陳舊性和新鮮椎體壓縮骨折并存，病程多較長。由于脊柱的生物力學改變，導致椎體反復塌陷，合并嚴重的脊柱后凸畸形，且進行性加重，導致陳舊性骨折[3]。

綜上所述，針對骨質疏松性椎體壓縮骨折不愈合患者采用單側或雙側PVP均可獲得良好療效，但是雙側PVP可提高患者術后生活質量，單側PVP則手術時間短，骨水泥滲漏率低，兩者優勢不同，臨床上需要綜合評估患者個體情況選擇合適方案。