腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果研究

夏碧玉

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

腦梗塞是指血液中的各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織的缺血、缺氧造成壞死或軟化。臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。腦梗塞是突發(fā)性腦部疾病，壞死程度因血栓栓塞部位及大小不同而表現(xiàn)不同。發(fā)病急，多無前驅(qū)癥狀，多表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識不清或意識障礙，閉塞好發(fā)部位大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎基底動脈，嚴(yán)重時甚至發(fā)生腦疝和昏迷等。早一步進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，就早一步改善其預(yù)后。本次選取本院2016年11月～2019年7月收入院60例腦梗塞患者進(jìn)行試驗，研究護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞患者的影響，其研究如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次選取本院中2016年11月～2019年7月間收入院的60例患者，用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行平均分配,分別記錄對照組(n=40)與實驗組(n=40)。對照組男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡為（49.5±3.1）歲；研究組男性24例，女16例，年齡45～77歲，平均年齡為（50.2±4.1）歲；兩者均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練中，對照組以常規(guī)護(hù)理治療，實驗組在常規(guī)護(hù)理治療時加入護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練具體情況如下：

1.2.1 急性期

在發(fā)病2周內(nèi)，患者不宜活動，應(yīng)臥床休息，在床上進(jìn)行等張運(yùn)動，恢復(fù)肌張力（無有阻力的活動），若患者吞咽困難，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸以及吞咽功能訓(xùn)練。在此期間要加強(qiáng)護(hù)理，重要的是皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔性、完整性，每翻身1次/2h避免出現(xiàn)壓瘡，預(yù)防下肢靜脈血栓。在病發(fā)后的48～72h后，沒有正常吞咽功能的患者，給予鼻飼流質(zhì)飲食確保患者的營養(yǎng)。必須把患者的飲食、皮膚護(hù)理以及其他合并癥的處置放在首位。如若不給予營養(yǎng)，新陳代謝變會出現(xiàn)問題，那即使用藥再好也難以給患者好的治療效果。

1.2.2 早期

一般發(fā)病3-4周，患肢訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情，小幅度訓(xùn)練，例如手、臂、腕的關(guān)節(jié)活動，增加床上患肢訓(xùn)練，患者可以坐起，醫(yī)護(hù)人員可先訓(xùn)練患者如何床上坐起到其可以自行下地坐輪椅，該訓(xùn)練的初始訓(xùn)練時間應(yīng)在5～10min，待患者訓(xùn)練效果提升后，可將時間延長到15～30 min。

1.2.3 中期

一般發(fā)病4～12周，可以鍛煉肌肉的恢復(fù)如：抓取一些日常用品、或者圓形物品。初始訓(xùn)練5～10 min,提升后延長至15～30 min。在休息時醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行肢體按摩。

1.2.4 后期

一般發(fā)病4～6月，可患者進(jìn)行一些日常生活能力的鍛煉，如：洗臉、刷牙、吃飯、上廁所等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究Barthel指數(shù)進(jìn)行評分：總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。100分：提示日常生活能自理；61～99分：提示輕度依賴，日常生活基本自理；41～60分：提示中度依賴, 日常生活大部分需要一定的幫助；≤40分：提示重度依賴，日常生活完全依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用處理器SPSS 19.0進(jìn)行計算。計量資料行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Barthel指數(shù)評分對比

實驗組Barthel指數(shù)康復(fù)治療前為42.00±5.00分，康復(fù)治療后為80.00±5.00分；對照組Barthel指數(shù)康復(fù)治療前為46.00±5.00分，康復(fù)治療后為62.00±7.00分；康復(fù)治療前、后t分別為0.3109、5.2643；康復(fù)治療前、后P分別為0.8165、0.0000。

2.2 FMA評分對比

實驗組FMA康復(fù)治療前為52.00±25.00分，康復(fù)治療后為80.00±25.00分；對照組FMA指數(shù)康復(fù)治療前為52.00±25.00分，康復(fù)治療后為62.00±23.00分；康復(fù)治療前、后t分別為0.0065、4.5125；康復(fù)治療前、后P分別為0.8745、0.0032。

3 討 論

引發(fā)腦梗塞患者偏癱的原因在于：由于在血液循環(huán)中栓子隨血液循環(huán)流動進(jìn)入腦循環(huán)，栓子則來源于血管壁破損并在血液循環(huán)中血液流動時堆積形成的血凝塊、AS脫落的斑塊、及氣泡等，致對患者腦部的主動脈造成堵塞，腦部神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，其失去原有功能與控制力，造成患者偏癱。栓塞最常見的發(fā)病部位大腦中動脈主干。原因是主動脈弓第一分支是左側(cè)頸總動脈。在體循環(huán)過程中血栓突然滑落堵塞腦部血管，引起腦供血不足，引起腦血管痙攣。因心臟是以0.02s射血，所以體循環(huán)以0.02s的速度進(jìn)行，導(dǎo)致起病迅速，沒有建立側(cè)枝循環(huán)，而栓塞一旦進(jìn)入大動脈堵塞，可導(dǎo)致病變范圍大，周圍的腦組織不能避免損害。因此一般發(fā)現(xiàn)腦栓塞就需要進(jìn)行抗凝、溶栓治療，讓栓塞處的血管的血栓分散并預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，最重要的是治療原發(fā)病，針對引起心內(nèi)膜病變的相關(guān)疾病，進(jìn)行有效治療，從根于消除血栓，防止復(fù)發(fā)，而及時加入護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者生活自理能力，改善肢體運(yùn)動功能。而越早進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，對患者的預(yù)后生活能力越好。按上訴不同時期而進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)研究成果顯示,在對腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練可以充分的幫助患者改善生活自理能力與肢體運(yùn)動功能，值得臨床推廣。