新生兒應用臍靜脈置管術護理效果分析

沙 勤，鄔 薇

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

隨著新生兒重癥醫(yī)學的日益發(fā)展和進步，新生兒病房收治的病情危重的新生兒逐漸增多。危重患兒病情變化快，對危重患兒進行及時搶救顯得尤為重要。新生兒出生后早期由于喂養(yǎng)不耐受，往往需要進行腸外靜脈營養(yǎng)治療。危重新生兒的搶救與治療需要建立安全有效的血管通路。臍靜脈置管術操作簡單，可避免多次靜脈穿刺，因此具有重要的臨床價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年3月～2019年3月）收治的81例新生兒。81例新生兒中有例49男患兒、32例女患兒，平均胎齡為（34.2±3.3）周，平均出生體重為（1258.2±56.5）g。

1.2 方法

（1）新生兒出生時均保留臍帶近端（2 cm～3 cm），保證呼吸穩(wěn)定后再實施臍靜脈置管術。如果新生兒臍帶出現局部感染或者下肢出現血運障礙等不進行臍靜脈置管術。臍靜脈置管術置管前需向家長說明具體方法和優(yōu)勢，告知臍靜脈置管術可能發(fā)生的并發(fā)癥；提前做好遠紅外輻射臺預熱工作和皮溫監(jiān)測工作，準備好心電監(jiān)護儀、臍靜脈導管、臍靜脈置管包以及呼吸器等物品；取患兒仰臥位，做好保暖工作，密切監(jiān)測患兒的基礎生命體征，固定好患兒的上肢以及下肢；抽取肝素鹽水（10 mL）沖洗臍靜脈導管，充分暴露臍靜脈，使用碘伏消毒臍部周圍皮膚；置管前根據患兒體重計算出置管長度，使用手術刀切斷過長的臍帶，保留殘端（1 cm），充分暴露臍靜脈，插入導管時與腹部內臍靜脈保持一條直線，回抽血后，在臍帶切面做一荷包縫合；置管后常規(guī)拍攝胸腹片，確定具體的導管尖端位置。置管過程中需嚴密觀察患兒的基礎病情，注意面色以及呼吸有無發(fā)生變化。

（2）穿刺成功后將患兒放入暖箱，再在暖箱上懸掛臍靜脈置管警示標志，提示護理工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染或導管意外滑脫等并發(fā)癥發(fā)生。嚴格控制靜脈輸液注射泵的輸液速度，預防肺水腫。輸液配置過程中注意藥物配伍禁忌，預防藥物結晶導管堵塞。保持管道通暢，避免壓迫管道。為患兒進行換尿布以及測量體重時需動作輕柔，更換輸液管時需注意擰緊接頭。

（3）在臍部皮膚護理過程中，由于患兒皮膚角質層發(fā)育不夠成熟，所以皮膚極易受損。在臍靜脈置管后采用水膠體敷料保護臍部皮膚。在揭除貼膜時，需先濕潤貼膜周圍，繼而有效防治皮膚受損。護理工作人員需嚴密觀察患兒臍帶殘端是否出現滲血狀況以及腹部皮膚的具體情況。發(fā)現異常及時處理。

1.3 觀察指標

分析新生兒的置管成功率、平均留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

81例新生兒置管成功率為97.5%（79/81）、平均留置時間為（8.2±2.3）d（其中高位62例、低位19例）、并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（3/81，2例導管相關性血流感染，1例管道滑脫）。

3 討 論

（1）由于危重新生兒會出現諸多并發(fā)癥，在入院后因為血壓過低導致靜脈不充盈，繼而無法成功留置靜脈留置針[2]。除此之外，反復靜脈穿刺會導致極低出生體重兒出現以下幾種不良情況：其一，體溫不恒定；其二，劇烈哭鬧；其三，影響患兒體重增長[3]。

（2）因為危重新生兒剛出生，所以皮膚水腫且血管通透性高。由于危重新生兒需要輸注靜脈營養(yǎng)液，而外周靜脈輸注極易發(fā)生靜脈炎，導致皮膚壞死。臍靜脈置管不會影響到患兒的活動度且固定方便，因此可顯著減輕危重患兒的反復穿刺，最終降低皮膚壞死發(fā)生率[3]。

（3）危重新生兒的搶救與治療需要建立安全有效的血管通路，臍靜脈置管保證危重新生兒的應急搶救治療。本文研究結果顯示81例新生兒置管成功率為97.5%（79/81）、平均留置時間為（8.2±2.3）d（其中高位62例、低位19例）、并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（3/81，2例導管相關性血流感染，1例管道滑脫）。臍靜脈置管置管成功率高，可有效保護外周血管，便于后期經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，降低經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關并發(fā)癥。

（4）鑒于新生兒臍靜脈置管出現導管相關性血流感染的風險，護理工作人員在護理操作時需嚴格按照要求維護好導管。關于臍靜脈導管滑脫，護理工作中在導管的縫合固定上可以加以調整改進，在交接班時嚴格交接，以避免導管滑脫。在本次研究中低位為19例，占臍靜脈置管總數的23.5%，可在送管環(huán)節(jié)加強研究，從而提高高位置管率。

綜上所述，新生兒臍靜脈置管作為危重新生兒搶救與治療有效又安全的血管通路，值得臨床推廣。關于相關并發(fā)癥，護理工作人員可給予針對性護理措施，促進臍靜脈置管的進一步完善。