外踝上島狀皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損

王秋石

（滕州市工人醫院手足外科，山東滕州277500）

足踝部外傷常導致皮膚軟組織缺損，肌腱、骨等組織外露，治療目的是通過組織移植，覆蓋創面，恢復足踝部的外形。2013年1月-2017年3月，我科應用外踝上島狀皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損11例，術后皮瓣全部成活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男5例，女6例；年齡25～58 歲，平均41 歲。足背皮膚缺損7例，內、外踝部皮膚缺損4例，均為機械性損傷所致，亞急診行皮瓣修復術。

1.2 手術方法

皮瓣設計：以外踝上5 cm 處外踝上動脈穿出點為旋轉點，脛骨嵴與腓骨后緣之間中線為軸線。皮瓣切取范圍：皮瓣前緣不超過脛骨嵴，后緣不超過腓骨后緣，皮瓣上界最高可至小腿中上1/3 水平。

供區處理：于同側大腿（或股部）切取全厚皮片，植于供區，打包加壓，術后14 d 拆線。

2 結果

本組11例皮瓣及供區植皮全部成活。術后隨訪6～24個月，皮瓣稍顯臃腫，質地柔軟，皮瓣及植皮區膚色接近正常，術后一年感覺恢復，但較正常區域遲鈍。

3 討論

外踝上島狀皮瓣是以外踝上動脈為血供的皮瓣。腓動脈在下脛腓韌帶近側發出外踝上動脈，約在外踝上5 cm 處經脛腓骨之間穿過骨間膜后分成升降支。升支在腓骨短肌與長伸肌之間穿過筋膜后在皮下組織內上行，供應小腿下部前外側半皮膚血供。降支在深筋膜下向遠側走行，經外踝前至足背外側面，沿途與脛前動脈外踝支、跗骨竇動脈、跗外側動脈和跖外側動脈相吻合，用于修復前足缺損的皮瓣血供是通過足部吻合支，經外踝上動脈降支、升支逆行供應。

外踝上島狀皮瓣，血管解剖恒定，切取后不損傷小腿主要血管是其主要優點，且不需吻合血管，操作相對簡單，皮瓣不甚臃腫。術后小腿供區遺留瘢痕，皮瓣感覺遲鈍為其缺點。注意事項：手術先作皮瓣前緣切口，找到穿出的外踝上動脈并確認外踝上動脈升支進入皮瓣后切取皮瓣，在切取皮瓣時可將腓淺神經一并切取，保留于皮瓣中，至供區接合，以便更好地恢復皮瓣感覺。分離血管蒂時要帶適當軟組織，避免血管損傷、牽拉等。術后臥床2 周，禁止吸煙等，拆線后開始下床活動。

總之，外踝上島狀皮瓣血管解剖恒定，皮瓣厚薄適中，操作相對簡單，不需要吻合血管，是修復足踝部外傷后皮膚及軟組織缺損，肌腱、骨等組織外露的有效方法。