重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染的臨床護(hù)理研究

黃秋玲

（廣西百色市人民醫(yī)院ICU二區(qū)，廣西 百色 533000）

重型顱腦損傷患者多會(huì)出現(xiàn)程度不一的呼吸障礙，所以針對(duì)這類患者的搶救必須實(shí)施氣管切開術(shù)治療[1]。不過其屬于一類有創(chuàng)治療方法，會(huì)減弱呼吸道屏障作用，甚至?xí)惯@一作用完全消失，所以患者很容易出現(xiàn)肺部感染[2]。因此針對(duì)接受氣管切開術(shù)治療的重型顱腦損傷患者，做好護(hù)理干預(yù)具有非常重要意義。本研究選取2016年5月-2017年12月我院70例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，總結(jié)臨床護(hù)理的有效方法及效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年5月-2017年12月本院重型顱腦損傷患者70例，按照患者接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組。觀察組包括19例男以及16例女，年齡平均（50.28±5.36）歲；對(duì)照組包括17例男以及18例女，年齡平均（50.59±5.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：每天做好病房通風(fēng)、溫度以及濕度調(diào)節(jié)工作，定期進(jìn)行病房消毒，嚴(yán)禁家屬過多探視，嚴(yán)格限制陪護(hù)時(shí)間。做好患者口腔護(hù)理，合理選擇口腔清潔液。做好患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)管理，控制每次鼻飼量，患者進(jìn)食期間，抬高床頭15-30°，杜絕細(xì)菌移居。間隔2小時(shí)幫助喊著翻身叩背，幫助患者吸痰，合理吸氧，必要時(shí)吸純氧。保證嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染，堅(jiān)持做好換藥工作，及時(shí)更換敷料，對(duì)抗生素要保證合理使用，避免耐藥菌株出現(xiàn)。

觀察組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：由于病情嚴(yán)重，治療操作比較集中，患者年齡偏大，容易出現(xiàn)恐懼、不安、逆反心理，所以護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹病情，就每項(xiàng)治療的措施進(jìn)行介紹，詳細(xì)患者患者介紹肺部感染發(fā)生的可能性以及預(yù)防的方法，對(duì)于出現(xiàn)肺部感染的患者要詳細(xì)介紹治療方法。耐心疏導(dǎo)患者，協(xié)助患者保持平和心態(tài)接受臨床治療。

（2）氣管套管護(hù)理：每天2次對(duì)氣管套管實(shí)施清洗消毒處理，防止痰痂阻塞，對(duì)外套管進(jìn)行妥善固定，保持合適的松緊，對(duì)患者氣囊進(jìn)行嚴(yán)密觀察，判斷有沒有漏氣情況，避免對(duì)頸部血管形成壓迫，或者脫出導(dǎo)致皮膚受損。在患者意識(shí)恢復(fù)清醒后盡早將管道拔除，鼓勵(lì)患者說話，加快聲帶恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者肺部感染控制時(shí)間、留置套管時(shí)間。比較兩組套管成功拔除率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染控制時(shí)間、留置套管時(shí)間

觀察組接受綜合護(hù)理后肺部感染控制時(shí)間為（6.55±4.28）天，留置套管時(shí)間為（11.46±5.23）天，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理后肺部感染控制時(shí)間為（8.99±3.56）天，留置套管時(shí)間為（15.38±3.45）天，兩組結(jié)果比較均有明顯差異，P＜0.05。

2.2 套管成功拔除率、病死率

觀察組成功拔除套管的患者有32例，成功率為91.43%，對(duì)照組成功拔除套管的患者有26例，成功率為74.29%；觀察組死亡患者有2例，死亡率為5.71%，對(duì)照組死亡患者有8例，死亡率為22.86%。觀察組成功率及死亡率均與對(duì)照組差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

嚴(yán)重的原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦損傷是引發(fā)患者早期死亡的最重要原因，而并發(fā)癥尤其是肺部感染的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者后期死亡最重要的原因，所以做好患者肺部感染的控制對(duì)于降低患者病死率均有非常重要的意義[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后肺部感染控制以及留置套管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，成功拔除套管率及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能夠獲得更好的護(hù)理效果。多種原因都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，包括長(zhǎng)期臥床、昏迷、術(shù)后免疫力下降、氣管插管及氣管切開等侵入性操作、神經(jīng)源性肺水腫等[5]。所以針對(duì)這類患者的護(hù)理也應(yīng)該從多個(gè)方面入手。本研究觀察組通過做好基礎(chǔ)護(hù)理，另外注重做好患者的心理干預(yù)以及氣管套管護(hù)理，通過心理干預(yù)能夠幫助患者保持平和心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，提升依從度，氣管套管護(hù)理能夠幫助患者住院期間安全性得到提升。

綜上所述，針對(duì)氣管切開術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠加快控制感染，減少病死率，值得推廣。