快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用

陳美圓，傅 琳

（濰坊市益都中心醫院，山東 濰坊 262500）

快速康復外科(fast-track surgery即FTS)，也可以被稱為加速康復外科[1]，是指通過對患者在圍手術期內護理工作的管理，使得患者能盡快康復，減輕病人的心理和身體傷害[2]。在快速康復外科理念的管理下，能有效縮短患者的住院時間，同時醫療費用也大大減少，有助于減輕患者和國家在醫療衛生方面的負擔。快速康復外科雖然在國內外已經引起了大量學者的關注，但是其內容的發展還不夠全面，本文對快速康復外科在肝膽外科患者圍手術期的護理進行闡述，為同行學者們提供參考。

1 術前護理

1.1 心理準備

每個人在手術前都會存在緊張、退縮、擔心害怕等心理問題，這種問題會影響患者對手術過程和結果的評判，影響其配合度，使手術過程中的風險大大增加，也不利于術后的恢復和傷口的愈合。多項研究表明，對手術患者進行術前心理調解和干預能大大降低患者對手術的排斥，促進術后腸道恢復。因此，需在手術前安排專人對患者進行心理干預，為手術的順利進行做好準備。

1.2 身體準備

1.2.1 術前禁食

傳統的外科手術觀點認為，在手術前12小時就不能攝入食品，4小時就禁止喝水，然而快速康復外科提出手術前太早停止攝入食物會導致患者饑餓，容易引起手術后胰島素的抵抗性反應，加重術后補水補液，使得應激反應更加嚴重。同時，長期處于饑餓狀態下也不利于患者傷口的愈合和恢復。美國醫師協會提倡在手術前6小時內禁止攝入固態食物，麻醉前2個小時禁止飲水即可，但前提要求為醫師必須按時進行手術，合理安排手術時間[3]。

1.2.2 術前腸道準備

傳統手術要求術前實施灌腸等操作，進行機械性腸道準備，而快速康復外科則不提倡這種操作。在肝膽外科，快速康復外科認為只要腸道內容物不影響手術的實施即可，降低患者的不適感和焦慮感。部分研究中采用蓖麻油或番瀉葉對患者進行腸道準備，提高了患者的接受度。

2 術中護理

2.1 術中保暖

在手術實施的全過程中，應使手術室的溫度維持在23-28℃，因為肝膽外科手術經常需要阻斷肝血流，殘端很大可能出現缺血現象，加之大量的補液及腹腔沖洗，使得手術患者的核心體溫較低，因此需將手術室溫度高于一般溫度2-3℃。同時，為患者準備毛毯等保暖工具，將患者的體溫保持在正常人體溫度。

2.2 引流管置放

傳統的操作中認為，置放引流管是為了及時的發現肝膽手術后是否出現膽漏或者出血的癥狀，而快速康復外科認為，置放引流管并沒有起到該作用。國外許多學者經過探討后認為，肝膽外科肝臟切除術等手術中沒有放置引流管的必要，反而會提高術后并發癥和切口感染的幾率。

3 術后護理

3.1 術后鎮痛

手術后疼痛是醫生和患者首先要面對的問題，多數患者在手術結束后因為疼痛而影響患者的恢復速度，使住院的時間變長。有效的術后鎮痛也是快速康復外科在肝膽外科圍手術期護理的重要內容，應該根據患者的術后狀態及生命體征進行相應的鎮痛處理，指導患者及家屬合理使用鎮痛泵，緩解患者疼痛。

3.2 術后進食

一般的術后進食標準認為應以胃腸道功能恢復作為標準，出現術后肛門排氣后才可以進食。但是快速康復外科理念認為在出現術后肛門排氣前，胃腸道就已經可以耐受從口部飲食。而且患者在飲食后可加速傷口的恢復和愈合，使患者的疲勞感減輕，同時降低傷口的感染的可能性，促進胃腸道的腸蠕動，內臟的供血流量也能有部分提升。因此，在手術后6小時即可經口部飲食。

4 小 結

在臨床實踐中已經可以發現，患者的術后恢復與并發癥的出現狀況與患者的圍手術期應激反應存在一定的相關性，但是FTS在臨床實踐中的推廣仍存在很大的阻礙，需要各部門相互支持與配合[4]。快速康復外科在促進患者快速康復、降低患者術后并發癥方面都明顯的功效，其廣泛的開展能有效減輕患者的心理和身體負擔，并且降低住院時長，減輕國家醫療衛生負擔。建議醫生與護士加強合作，更新手術圍手術期管理理念，為患者提供更加優良的醫療服務。