創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度的探討

賈 燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院器官移植科，山東 濟(jì)南 250000）

補(bǔ)液速度創(chuàng)傷性休克主要是由于患者遭受創(chuàng)傷后引發(fā)大出血的一種休克癥狀，以低血容量、低體溫以及酸中毒為主要癥狀[1]。此類(lèi)型患者多由于受損部位多、受損程度嚴(yán)重而存在較高的生命威脅，且常由于循環(huán)血量下降、內(nèi)滲轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，若不能得到及時(shí)的救治很可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此在臨床急救護(hù)理中為患者提供有效的補(bǔ)液措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

急救護(hù)理中補(bǔ)液措施對(duì)創(chuàng)傷性休克患者臨床急救的重要性

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體由于創(chuàng)傷引起大量失液、失血，從而誘發(fā)機(jī)體組織器官由于灌注量不足出現(xiàn)多器官功能代謝紊亂以及功能障礙的一系列綜合征[2]。當(dāng)休克癥狀剛剛出現(xiàn)的時(shí)候，機(jī)體能夠通過(guò)自體調(diào)節(jié)功能通過(guò)加快心率來(lái)改善血容量不足的問(wèn)題，對(duì)于血壓下降的臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)在脈搏以及收縮壓比值的變化[3]。對(duì)于出血量較大的休克患者，此時(shí)存在有效循環(huán)容量嚴(yán)重不足的情況，很可能引起實(shí)質(zhì)性血管斷裂、臟器破損、骨折斷端丟失以及創(chuàng)面外滲等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，休克還可能引起血管麻痹、血漿外滲、血管通透性增強(qiáng)等問(wèn)題，導(dǎo)致血容量不足進(jìn)一步加重[4]。因此，需要為創(chuàng)傷性休克患者提供有效的補(bǔ)液措施，從而改善體血循環(huán)，避免由于灌注量不足出現(xiàn)的組織器官功能受損，有助于提高患者的搶救成功率。

1 創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度分析

科學(xué)的補(bǔ)液速度對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救具有積極影響。由于病情嚴(yán)重程度的不同、患者個(gè)體差異以及臟器受損嚴(yán)重程度的不同，很難采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確定患者的補(bǔ)液速度。但是補(bǔ)液速度過(guò)快很可能引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥；而補(bǔ)液速度過(guò)慢則難以恢復(fù)正常的器官灌注和體血循環(huán)，對(duì)臨床急救效果造成嚴(yán)重的影響[5]。因此文章從以下幾個(gè)因素進(jìn)行分析：

2 體 重

體重能夠反映患者體液的容納能力。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克時(shí)，可能伴隨感染、組織缺氧、臟器衰竭等問(wèn)題，血管的通透性進(jìn)一步增加，體液滲透到間隙中。體質(zhì)量越高，在此狀況下丟失的液體也會(huì)升高，補(bǔ)液速度也應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，體重每升高5kg，補(bǔ)液速度應(yīng)當(dāng)增加10%。

2.1 休克指數(shù)

休克指數(shù)是指脈搏與收縮壓的差值，其主要反應(yīng)了患者休克嚴(yán)重程度，能夠客觀評(píng)價(jià)患者體液的充盈狀況。該指數(shù)是一個(gè)較為敏感的指數(shù)，休克指數(shù)為2.0的創(chuàng)傷性休克患者在得到及時(shí)的止血、補(bǔ)液措施之后，該指數(shù)可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平。因此需要重點(diǎn)觀察患者及休克指數(shù)的變化，并對(duì)輸液速度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，不能始終不變。若休克指數(shù)≥2.0，需要在1h內(nèi)補(bǔ)液1500～2000mL，待血壓穩(wěn)定后，再給予150mL/h的速度補(bǔ)液，待休克完全糾正之后，再給予強(qiáng)心、利尿等治療措施

2.2 中心靜脈壓中

中心靜脈壓主要反映的是右心前負(fù)荷狀況，若中心靜脈壓超過(guò)正常水平，則代表右心前負(fù)荷過(guò)高或心功能不全，需要限制輸液速度；若低于正常水平，則代表心容量不足，需要加速輸液速度。

2.3 心功能

心功能主要反饋的是補(bǔ)液的納入與排出能力。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)之后，對(duì)心血管系統(tǒng)造成一定的影響。心功能越若，心臟排血能力越差。補(bǔ)液速度過(guò)快很可能引起肺水腫，從而對(duì)氧分的輸送造成一定的影響。尤其是心功能不全的患者，需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，最好以20～30mL/h為宜。因此在臨床急救的時(shí)候需要詢(xún)問(wèn)患者的病史，從而合理選擇合適的補(bǔ)液速度，避免加重患者的心臟負(fù)荷。

2.4 年齡

兒童以及老年患者的生理調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，在調(diào)整輸液速度時(shí)需要考慮患者的年齡，尤其是年齡＜10歲以及＞70歲的患者。

3 疾病階段

創(chuàng)傷性休克早期可以采用較快的輸液速度，甚至可以在8h內(nèi)輸入總量的50%以上，但是當(dāng)休克糾正之后，則需要降低輸液速度，此時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得到改善，血容量升高，心臟負(fù)荷也會(huì)相應(yīng)的增加，因此需要降低輸液速度。筆者在此介紹一個(gè)應(yīng)用較廣的公式，即輸液V=R+B（補(bǔ)液速度）=調(diào)節(jié)值+定值（100mL/h）。調(diào)節(jié)值R主要是根據(jù)患者的休克指數(shù)來(lái)確定的，當(dāng)休克指數(shù)為＞0.5且＜1.0時(shí)，R值為10SmL/h；當(dāng)休克指數(shù)為1.0時(shí)，R值為100SmL/h；當(dāng)休克指數(shù)為≥1.0時(shí)，R值為200S2mL/h。若患者尚未止血，補(bǔ)液速度可以酌情減緩，為公式計(jì)算值的50～80%，確保平均動(dòng)脈壓保持在60mmHg。置于患者具體采用怎么樣的補(bǔ)液速度，需要根據(jù)上述多種因素進(jìn)行綜合考慮，從而獲得最佳的補(bǔ)液速度。

4 結(jié)束語(yǔ)

創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)后對(duì)患者的組織器官造成了較大的影響，甚至導(dǎo)致器官功能衰竭，且具有進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行治療。在該病的急救中需要給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒等措施，其中補(bǔ)液速度的控制對(duì)于改善患者的體血循環(huán)、降低器官功能損傷具有重要影響，本次研究中提出了需要根據(jù)患者的體重、休克指數(shù)、年齡、心功能、中心靜脈壓、疾病階段等因素進(jìn)行思考，從而選擇合適的輸液速度，確保患者臨床急救的成功率，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。