腹腔鏡下婦科手術并發(fā)癥的原因分析及護理對策

沈秀清，陳 靜，熊羅樂

（四川省自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

隨著微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在婦科疾病治療中得到了廣泛的應用，特別是對子宮肌瘤、異位妊娠和附件囊腫等，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、住院時間短等優(yōu)勢。但隨著腹腔鏡手術應用范圍不斷擴大，術后并發(fā)癥也逐漸增多，若沒有得到及時的治療護理會影響疾病康復[1]。本文分析了腹腔鏡婦科手術后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出對應的護理對策，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年2月診治的婦科疾病患者52例進行護理分析，其中子宮肌瘤19例，附件囊腫23例，異位妊娠10例，患者均采用腹腔鏡手術治療，意識清楚，均同意參與本次護理研究。患者的年齡在21～53歲之間，平均（31.4±0.6）歲，排除患者有糖尿病、高血壓等與本次研究無關的情況。

1.2 常見并發(fā)癥原因和護理對策

1.2.1 下肢深靜脈栓塞

腹腔鏡手術通常采用全麻，患者下肢活動受限，血流緩慢，肢體靜脈處于高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞并發(fā)癥。

護理對策：手術治療前進行護理宣教，告知患者術后早期下床活動的重要性。術后指導家屬早期按摩下肢，促進血液循環(huán)。術后6 h可協(xié)助患者翻身，輔助患者進行下肢活動，當患者疾病恢復良好后可進行早期下床活動。注意詢問患者的主觀感受，若有下肢腫脹、疼痛等情況時需觀察下肢皮膚顏色，立即通知醫(yī)生處理[2]。當下肢深靜脈栓塞發(fā)生時要叮囑患者保持絕對的臥床，將患肢抬高30°，加強保暖，促進血液回流。遵照醫(yī)囑采用溶栓藥物治療，不可劇烈活動或按摩，避免栓子脫落。

1.2.2 腹脹、皮下氣腫和肩背疼痛

腹腔鏡手術治療需注入二氧化碳建立氣腹，術后會腹腔內會殘留氣體導致患者呈現(xiàn)不同程度的肩背疼痛、皮下氣腫或腹脹等。

護理對策：患者術后給予鼻導管吸氧護理，增加組織內血氧含量，促進氣體交換，降低碳酸造成的機體刺激，緩解腹脹或疼痛癥狀。指導患者家屬定時按摩肩部和背部，緩解疼痛。遵照醫(yī)囑給予地塞米松10 mg肌肉注射，促進二氧化碳氣體彌散。患者術后3 d避免食用牛奶、豆制品或糖等易產(chǎn)氣食物。

1.2.3 角膜炎

患者在全麻手術中眼睛未及時閉合或未給患者眼睛蒙上紗布時，會出現(xiàn)瞳孔散大、發(fā)澀、眼角發(fā)干流淚等。

護理對策：麻醉前叮囑患者閉眼，護士要及時蒙上濕潤紗布，術后遵照醫(yī)囑應用紅霉素眼膏涂眼，3～4次/d。

1.2.4 呼吸道感染

腹腔鏡全麻采用氣管插管式麻醉，會導致患者氣道水腫、呼吸道損傷、喉頭充血等，表現(xiàn)為術后咽部疼痛、咳痰和咳嗽等。

護理對策：術后給予生理鹽水加氨溴索霧化吸入，增加呼吸道的濕潤性，緩解水腫和充血癥狀，1次/d。患者恢復飲水后，在病情許可的情況下可讓患者多飲水，正確深呼吸，促進痰液排出[3]。協(xié)助患者翻身，扣背，將呼吸道分泌物及時清理干凈。

1.2.5 膀胱損傷

當患者尿液顏色改變時想警惕是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

護理對策：密切關注患者術后尿液的顏色、量和性狀，若有血尿癥狀需立即通知醫(yī)生[4]。尿管留置時間過長時需沖洗膀胱，若嚴重時要進行膀胱造影檢查。

1.2.6 穿刺孔出血

腹腔鏡手術穿刺點易出現(xiàn)穿刺孔滲血等并發(fā)癥，通常臍孔并發(fā)癥出血較為嚴重。

護理對策：護士要密切關注患者術后穿刺孔恢復情況，遵照醫(yī)囑每小時輕輕按壓穿刺點周圍皮膚，避免血液淤積在臍窩中難以被發(fā)現(xiàn)。定時更換穿刺敷料，若傷口有滲液時要立即通知醫(yī)生處理，必要時用腹帶或鹽袋加壓護理。當穿刺孔出血較多時需協(xié)助醫(yī)生對穿刺孔進行縫合處理，促進疾病康復。

2 結 果

本次手術治療后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.6%；其中1例下肢深靜脈栓塞，1例膀胱損傷，1例呼吸道感染，其余患者無并發(fā)癥出現(xiàn)；經(jīng)過針對性的護理干預后，患者并發(fā)癥全部好轉，疾病痊愈順利出院。患者對本次護理滿意度評價較好。

3 討 論

在腹腔鏡婦科手術治療具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛少、住院時間短等特點，但術后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腹脹、呼吸道感染、下肢深靜脈栓塞等。護士需密切關注患者康復進展，給予針對性護理干預，減少并發(fā)癥對康復的影響，促進患者疾病早期痊愈。

綜上，腹腔鏡婦科手術易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給予針對性護理干預后能夠促進疾病好轉，護理價值高，值得應用。