腦梗死患者早期運動功能的康復護理進展討論

張亞軍

（濟南市社會福利院，山東 濟南 250000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是一種臨床上常見的腦血管疾病，是由于患者的腦部血液供應出現(xiàn)障礙，而引起腦部缺血缺氧，患者的腦組織會出現(xiàn)局限性的缺血壞死或腦軟化[1]。患者在發(fā)病以后，往往會在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到癥狀高峰期。腦卒中是目前導致死亡的兩大常見原因之一，也是導致現(xiàn)代成年人殘疾的主要原因[2]。雖然在臨床上對于這種疾病的治療方案較多，但患者發(fā)病后的神經(jīng)損傷和身體殘疾是最重要且最常見的并發(fā)癥，會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。所以在對患者進行治療時，還應當對患者采用相應的護理功能，已恢復患者的運動功能，最終提高治療方案的有效性。

1 康復時機

功能鍛煉是保證腦卒中康復的一項基礎方案，在傳統(tǒng)的康復訓練，往往從患者的恢復期才開始進行，但這樣的觀點在現(xiàn)代醫(yī)學中認為是不可取的。這是因為患者在病情穩(wěn)定后，其神經(jīng)功能也趨于穩(wěn)定，受損的運動神經(jīng)沒有得到完全恢復，導致患者的鍛煉效果較差。所以在現(xiàn)代醫(yī)學理論中認為，在患者的病情穩(wěn)定后，盡早對患者的神經(jīng)損傷進行康復訓練，能夠取得較好的康復訓練效果。并且在臨床相關研究中也證實，康復訓練的持續(xù)時間和患者的康復效果聯(lián)系較不密切，而開展康復訓練的早晚是影響患者康復效果的主要因素[3]。

2 心理需求

良好的心理狀態(tài)是保證患者康復訓練成功率的關鍵，而現(xiàn)代研究顯示，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對情緒的改變起到較大的影響，尤其是對于丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能改善，都有重要意義。如果患者的區(qū)域性缺血發(fā)生在這些部位，患者往往會出現(xiàn)不同程度的情緒改變，患者容易出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒。現(xiàn)代臨床研究證實，腦血管疾病所導致的心理疾病發(fā)生率大約在20%-60%左右，患者往往會出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理狀態(tài)，嚴重時會對患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況造成影響，對治療效果也會產(chǎn)生不利影響[4]。相關研究證實，抑郁癥是腦卒中康復治療工作中的主要障礙因素。所以在對患者進行護理時，還應當注重患者的心理狀態(tài)，滿足患者的心理需求，以獲得最好的治療效果。

3 康復方案

3.1 運動療法

運動療法主要是通過主動運動和被動運動，對患者的機體功能進行調(diào)整和增強，發(fā)展患者的代償機制，促進患者受到影響的肢體功能得到恢復。在患者開展運動訓練前，應當保持良好的功能位置，對患者的患肢進行充分活動后，對患者的體位進行改善，活動其他部位。在患者發(fā)生癱瘓時，應當對患者的肢體擺放進行注意，同時還應當對患者的臥床姿勢進行調(diào)整，并且還應當保持癱瘓肢體的抗痙攣部位，這樣能夠有助于預防患者發(fā)生全身并發(fā)癥，避免患者發(fā)生關節(jié)痙攣和強直的情況。

被動運動主要是靠外力來對患者的運動進行幫助，這種外力主要可以通過他人輔助或自身健側肢體來開展運動。在患者開展被動鍛煉時，應當保持全身放松，尤其是患肢部位。患者在鍛煉期間，還應當保持健側臥位。如果患者不能下床，則應當盡可能進行床上肢體運動，并且保持床上外展關節(jié)活動，這樣能夠有助患者的上肢功能血液循環(huán)。同時還需要進行相應的屈曲和伸展肘關節(jié)運動，必要時可以在床上做搭橋運動。

3.2 人員培訓

患者在接受護理期間，護理人員應當根據(jù)患者的病癥變化來對護理方案進行不斷的優(yōu)化，而在優(yōu)化過程中，醫(yī)院應當做好護理人員的持續(xù)專業(yè)知識培訓。其主要目的是使護理人員在日常工作中能夠意識到患者發(fā)生質(zhì)管風險的重要性，這樣可以提高護理人員的危機意識，使護理人員在日常工作中能夠?qū)ψ陨淼淖o理操作進行規(guī)范，嚴格按照相關制度對患者進行護理。

3.3 肢體訓練

在對患者進行肢體訓練時，可以采用促通技術來對患者的癱瘓肢體進行運動功能的恢復。這種方案主要是通過利用各種神經(jīng)生理反射和多種神經(jīng)反射方案，來對患者的本體進行促進，主要是通過利用正常的自動性知識反射和平衡反射來對肌張力進行調(diào)節(jié)，誘發(fā)患者進行相應的正常動作。這種方案的最大特點是，能夠?qū)颊叩母杏X是自己進行控制，并且還能夠根據(jù)癱瘓點來對患者進行各階段恢復，順應患者個體恢復的順序，并且在各個階段利用運動誘發(fā)的方式，達到有目的的肢體應答，以獲得患者的正常肢體功能[5]。

除此之外，在對患者進行肢體訓練時，也可以采用常規(guī)肢體訓練，主要以座位練習和行走練習為主。在患者下床行走前，應用足底對床上和地上的短棍進行縮管，能夠有助于刺激患者的足底感受器，達到行走反射促進的目的，而當患者的肌力評分達到3-4級時，則可以開始進行行走訓練。在對患者進行行走訓練時，可以指導患者將腿抬高，做胯部練習，必要時可以在別人的輔助下開展行走訓練，以恢復患者的患肢功能。而在對患者進行上肢訓練時，可以采用三角巾將患者的患肢吊起，并將患者的肩關節(jié)和肘關節(jié)擺放至功能位，指導患者進行每日抬舉，以恢復患者的上肢力量。