新生兒臍部護(hù)理方式研究新進(jìn)展

鮑媛媛

（當(dāng)涂縣人民醫(yī)院兒科，安徽 馬鞍山 243100）

臍周發(fā)紅、腫脹、滲出液增多，膿性分泌物，異味均為臍部感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)生臍部感染， 如不及時(shí)治療， 細(xì)菌經(jīng)臍部侵入血液循環(huán)，會(huì)誘發(fā)多種疾病，例如腹膜炎或者腸胃炎等[1]。因此，做好對(duì)新生兒的臍部保護(hù)工作，防止病菌的入侵和臍部的感染，進(jìn)而減少新生兒疾病的產(chǎn)生，這對(duì)于提高新生兒的身體健康來(lái)說(shuō)是十分關(guān)鍵的[2]。

現(xiàn)就近年來(lái)新生兒臍部護(hù)理方式研究進(jìn)展綜述如下。

1 臍帶的生理結(jié)構(gòu)

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀肌性器官，一端連接于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，羊膜覆蓋的灰白色帶內(nèi)有l(wèi)條臍靜脈2條臍動(dòng)脈，血管周圍有華通氏膠(wJ)保護(hù)。臍帶是胎兒與母體之間相互聯(lián)系的橋梁，通過臍帶來(lái)與母體進(jìn)行氣體的交換與物質(zhì)的新陳代謝，并將母體營(yíng)養(yǎng)輸送給胎兒以滿足其宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育需要[3]。

2 臍帶結(jié)扎的時(shí)間和方式

2.1 臍帶結(jié)扎的時(shí)間

對(duì)于臍帶的結(jié)扎有著十分嚴(yán)格的時(shí)間限制，必須在新生兒從母體當(dāng)中脫離后的2到3分鐘之內(nèi)完成，當(dāng)臍帶失去供血之后，會(huì)逐漸的硬化，然后干枯，最后慢慢的脫落下來(lái)。這一過程往往比較漫長(zhǎng)，大概需要7d的時(shí)間，臍帶殘端在進(jìn)行愈合的過程當(dāng)中，膠質(zhì)分泌物會(huì)慢慢減少，這時(shí)往往會(huì)為厭氧病菌提供機(jī)會(huì)，容易引發(fā)臍部感染[4]。如果感染沒有得到及時(shí)的處理，輕者會(huì)產(chǎn)生臍部周圍紅腫的現(xiàn)象，重者會(huì)發(fā)展成為重度臍炎，甚至?xí)l(fā)敗血癥，對(duì)新生兒的生命造成威脅[5]。

2.2 臍帶結(jié)扎的方式

常規(guī)斷臍采用臍帶夾、棉線或氣門芯在距臍根0.5cm處結(jié)扎臍帶殘端,臍帶殘端需要自然脫水硬痂后才自然脫落,所需時(shí)間在6～10d以上,楊柳[6]認(rèn)為,二次斷臍可減少臍帶膠質(zhì)水分的分泌,從而縮短臍帶自然脫落的時(shí)間。

3 臍炎和敗血癥

3.1 新生兒臍炎的表現(xiàn)癥狀是新生兒的臍部周圍有膿性的分泌物，并且臍部周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，同時(shí)還伴有難聞的臭味，但是新生兒臍炎是一種較為常見的兒科炎癥。輕度的臍炎患者的身體指標(biāo)一切正常，只是臍部周圍有明顯的炎癥現(xiàn)象，重度患者則會(huì)引發(fā)身體指標(biāo)的變化，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等。如果新生兒的臍部炎癥不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)新生兒的身體造成十分炎癥的影響，引發(fā)敗血癥，甚至威脅新生兒的生命健康[7]。主要是由于斷臍時(shí)或出生后護(hù)理不當(dāng)致使消毒不嚴(yán)而發(fā)生細(xì)菌感染所致。基于護(hù)理不當(dāng)這一主要原因可知，給予適當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理方法，可明顯預(yù)防新生兒發(fā)生臍炎[8-10]。有膿性分泌物可用3%過氧化氫消毒，再用碘伏消毒臍部，暴露以保持干燥，每日2次。若有分泌物，隨時(shí)消毒處理。

3.2 新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖 ，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染[11-12]。該病多存在局部感染，臨床表現(xiàn)不典型，在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察，發(fā)熱 、黃疸、反應(yīng)差 、抽搐 、硬腫均為其共同表現(xiàn)，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，合理護(hù)理，以降低其危害。至此由臍部感染并發(fā)新生兒敗血癥時(shí)，一定要加強(qiáng)臍部感染灶的護(hù)理，每日至少進(jìn)行2次臍部消毒護(hù)理，消毒時(shí)先用3%過氧化氫，再涂碘伏。

4 臍部的護(hù)理方式

4.1 傳統(tǒng)護(hù)理法

傳統(tǒng)的護(hù)理方法是用紗布和繃帶對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行包扎，但是這種方法有一個(gè)缺陷，就是不透氣，使得新生兒的臍部一直處于潮濕悶熱的狀態(tài)，特別是當(dāng)新生兒排泄后，沒有及時(shí)的更換紗布和繃帶時(shí)，會(huì)使得細(xì)菌增多，通過臍部入侵到新生兒體內(nèi)，然后引發(fā)炎癥。因此，不干預(yù)護(hù)理法經(jīng)過比較而言，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種較為安全的方法[13]。

4.2 清潔干燥法

清潔干燥法的原理就是要嚴(yán)格做到?jīng)]有細(xì)菌，無(wú)論是在分娩時(shí)，還是在臍部剪切時(shí)，都應(yīng)當(dāng)使得服裝、手術(shù)儀器、手套等等一切與新生兒可能產(chǎn)生接觸的東西保持干凈，一旦出現(xiàn)污染，必須進(jìn)行馬上的更換。而且，在給新生兒墊換尿布的時(shí)候，也應(yīng)當(dāng)避免污染，這時(shí)，可以將尿布的位置放置在新生兒的臍部以下，避免大小便的感染和臍部的潮濕[14]。

4.3 二次斷臍法

二次斷臍法是一種簡(jiǎn)單、安全并且有效的一種方法，主要是通過縮短新生兒臍帶脫離和愈合的時(shí)間，減少臍部與外界病菌接觸的時(shí)間，從而減低臍部炎癥的發(fā)生，保證新生兒的生命安全與健康[15]。

5 臍部護(hù)理的消毒液

正常新生兒臍部護(hù)理為每日沐浴后用75%乙醇消毒臍部，并用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。臍部感染時(shí)，每日至少進(jìn)行 2次臍部消毒護(hù)理，消毒先用3%過氧化氫，再涂以碘伏[16]。

若臍部有紅腫和分泌物，用2.5%碘酒涂擦，并酒精脫碘，每日2次。禁用粉劑和龍膽紫。如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%高滲鹽水清洗。合適尿片，注意尿布上端勿遮住臍部，避免尿液和糞便污染[17]。

局部涂抹3%過氧化氫后可產(chǎn)生氣泡，過氧化氫有利于清理結(jié)出放入血痂和壞死的組織等，同時(shí)還要一定的消毒止血的作用，能夠在一定程度上減少病菌的感染，減少臍炎的發(fā)生[18]。

75%乙醇消毒液可有效抑制需氧菌的生長(zhǎng)和繁殖，臍帶殘端不易干燥，采用3%過氧化氫溶液進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理，可有效減少臍部滲血、滲液，臍周發(fā)紅等臍部并發(fā)癥，使臍帶殘端早干燥、脫落，促進(jìn)愈合，降低了新生兒臍部感染率[19]

6 臍靜脈置管的護(hù)理

臍靜脈導(dǎo)管（UVC）置管術(shù)是一種可在生后早期快速進(jìn)行的深靜脈置管術(shù)，主要應(yīng)用于早產(chǎn)兒及極低出生體重兒。其可避免反復(fù)外周靜脈穿刺，能輸注多種藥物，操作簡(jiǎn)單。不僅可以使得藥品的補(bǔ)給更加及時(shí)，還可以為新生兒的搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，可為長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)提供支持，對(duì)臨床治療有極其重要作用，對(duì)其護(hù)理也同等重要。

6.1 操作前臍部準(zhǔn)備

操作前由新生兒科醫(yī)生及操作者評(píng)估患兒臍部情況及可行性。要求：新生兒斷臍時(shí)均保留臍帶3～4cm。按照無(wú)菌原則，嚴(yán)格消毒臍部，由里向外消毒2遍。

6.2 置管期間臍部護(hù)理

將患兒置于操作臺(tái)上，取仰臥位，注意保暖，全程監(jiān)測(cè)生命體征，固定患兒上、下肢體，會(huì)陰部貼尿袋，避免因排便污染無(wú)菌區(qū)。確定導(dǎo)管放置深度，常規(guī)消毒方法對(duì)臍帶根部及其周圍區(qū)域進(jìn)行消毒，用鑷子清理臍帶上的血痂，將臍帶根部打一活結(jié)防止出血,在無(wú)菌操作下將硅膠管沿臍靜脈送入下腔靜脈，回抽見回血，在臍帶切面作荷包縫合，將線繞插管數(shù)周系牢，用無(wú)菌敷貼固定。置管后 X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置。詳細(xì)記錄插管時(shí)間及保留日期。術(shù)后24小時(shí)消毒導(dǎo)管及臍部周圍皮膚。并注意臍部有無(wú)滲出污染，每次更換尿布時(shí)常規(guī)消毒，碘伏棉簽由斷端縫合導(dǎo)管處向臍輪消毒2次。

6.3 拔管后臍部護(hù)理

UVC是侵入性操作，可繼發(fā)感染，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格掌握拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)并發(fā)癥、留置時(shí)間超過14天者，要及時(shí)拔管。拔管后，臍部用無(wú)菌敷料加壓止血，用碘伏從斷端開始，由上往下，消毒至臍輪，并定期進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)[20]。

7 破傷風(fēng)新生兒臍部護(hù)理

7.1 新生兒破傷風(fēng)主要是由于分娩時(shí)的消毒和衛(wèi)生沒有做好的原因，使得新生兒與病菌直接進(jìn)行接觸，當(dāng)破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，會(huì)使得全身的肌肉強(qiáng)直性痙攣，是一種急性感染性疾病。破傷風(fēng)感染發(fā)病時(shí)間早，一般是出生后的4到7天之內(nèi)，發(fā)病的時(shí)間越早，危險(xiǎn)越大，死亡的概率也越高。

7.2 發(fā)病機(jī)制

破傷風(fēng)主要是由于破傷風(fēng)的梭狀桿菌產(chǎn)生的毒素侵入新生兒的中樞神經(jīng)，使得新生兒產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)使得新生兒的交感神經(jīng)興奮，加速心臟跳動(dòng)，血液流動(dòng)加快，血壓升高。同時(shí)，新生兒的臍部感染大多也是由于剪短臍帶時(shí)，消毒不到位造成的。

7.3 臍部處理

在進(jìn)行新生兒的臍部護(hù)理時(shí)，通常用過氧化氫，碘酒對(duì)臍部進(jìn)行消毒。除了對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行常規(guī)的消毒之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)臍部進(jìn)行TAT治療，運(yùn)用TAT臍部封閉技術(shù)能夠在一定程度上降低新生兒痙攣的發(fā)生，減低死亡率，提高新生兒的治愈率與存活率[21]。

8 結(jié)束語(yǔ)

新生兒剛出生時(shí)，最為脆弱敏感的地方就是臍部，對(duì)于臍部的護(hù)理稍有不慎就會(huì)感染，影響新生兒的生命健康。臍部感染與醫(yī)務(wù)人員手、鼻帶菌有關(guān)[22]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)十分注重個(gè)人衛(wèi)生，有著極強(qiáng)的責(zé)任心，在與新生兒進(jìn)行接觸之前，必須用快速手消液擦手。在進(jìn)行實(shí)際護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理應(yīng)當(dāng)對(duì)新生兒臍部感染的影響因素進(jìn)行了解，在實(shí)際操作時(shí)，有意識(shí)的避免，并且制定科學(xué)有效的護(hù)理方法，從而在一定程度上減少新生兒臍部感染的現(xiàn)象，保障新生兒的生命健康與安全。