口腔頜面部惡性腫瘤患者術后生存質量的護理干預研究分析

鄭春霞，姜 婭，陳亞娟，陳 萍，陳 瑋，馮 元

（貴州省人民醫院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550001）

據有關調查數據顯示，在全身惡性腫瘤類疾病中，口腔頜面部惡性腫瘤所占的百分比在1.9-3.5%的范圍之內，而在頭頸部惡性腫瘤中則占據4.7-20.3%的比例，僅次于鼻咽癌。因口腔頜面部的解剖結構十分復雜，且各器官緊密相鄰，所以此部位出現的惡性腫瘤往往會累及比較大的范圍，并且，還能夠對患者的生理功能造成較大影響。外形缺損、社交、疼痛、心理、以及進食障礙等都能夠在一定程度上降低患者術后的生活質量[1]。本組對2017年1月至12月就診于我院口腔頜面外科的29例頜面部惡性腫瘤術后患者開展個性化的護理干預，通過護理干預措施，患者的生存質量得到有效提高，現作報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組29例，其中男性21例、女性8例，年齡27-76歲，其中舌癌8例，口底癌8例，頰癌7例，牙齦癌2例，唇癌1例，口咽癌1例，軟腭癌2例；其中行腫瘤擴大切除術+區域淋巴清掃術13例，腫瘤擴大切除術+轉移皮瓣修復術+頸淋巴結淋巴清掃術28例；住院周期17.3天。

1.2 護理干預

1.2.1 護理目標

充分了解患者術后病情的恢復情況，并對能夠影響患者生存質量的相關因素進行綜合分析，并制定出一系列具有較高針對性的護理干預方案，讓患者能夠積極地應對不良因素，建立健康生活方式，加強鍛煉，以盡可能的改善其生存質量。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 電話回訪 根據患者出院登記本中的內容，由口腔頜面外科護士對患者進行隨訪，通常情況下，需要每周對患者進行1次電話隨訪。

1.2.2.2 復診指導

告訴患者在離院后的1個月之內，每周按時回院復診1次，到第2個月時，可每隔2w回院復診1次，到第3個月時，可每隔3w回院復診1次，此后，每個月回院復診1次。 復診前，患者需要提前與口腔頜面外科病房的護士進行聯系，以便提前與主治醫生預約。

1.2.2.3 心理指導

因口腔癌皮瓣修復術后會給患者容貌和口腔功能帶來一定程度的影響，于術前2-3天主動向患者講述手術的過程、方法及意義告知患者術后可能出現的不良并發癥，并告知患者隨著術后時間的延長、傷口的愈合以上不適癥狀會逐漸減輕至消失，從而減輕患者的焦慮心理[7]。與此同時用專業真誠的態度對患者及家屬進行開導，和患者建立起和諧、友好的護患關系，鼓勵患者以一種良好的心態面對治療[4]，并幫助患者盡快適應線的生活方式以及社會角色，加強和患者及家屬進行溝通的力度，減輕患者的心理負擔，讓患者能夠安心接受治療。

1.2.2.4 營養指導 視患者的實際情況，包括口內創口愈合情況、咀嚼以及吞咽功能等，為其制定不同階段中的飲食計劃，確保機體所需營養攝入充足，增強機體免疫力，促進病情恢復。對于口及吞咽困難的病患，采取鼻飼置管的方式予以鼻飼流食治療，同時將鼻飼的方法教給患者及家屬。針對咀嚼功能受損的病患，予以流食，囑咐嚴格遵循“少量多餐原則”，待術后康復較理想時，在調整為軟食。囑咐患者要重視食物的精細度，進食時，要確保食物的溫度施以，以免燙傷口腔黏膜，從而引發感染[1]。

1.2.2.5 休息與活動指導

保證充足的睡眠，保持室內安靜，提供良好的睡眠壞境以促進睡眠，如不能睡眠或睡眠不深，可睡前聽輕音樂、避免進食過飽等，必要時可可遵醫囑服用藥物；術后活動要循序漸進。術后1月多休息，術后3月合理參加戶外活動，比如：散步以及打太極拳等，待術后4月便可參加社交活動，但要避免到擁擠的場所。

1.2.2.6 功能鍛煉

早期限制舌體運動，防止組織瓣撕裂[8]。術后3周進行舌部運動，包括伸舌、縮舌、彈舌以及卷舌訓練等，使患者舌體在口腔內上、下、左、右、前、后運動，同時指導患者用吸管吸取液體等，每次15-20min，每天3-4次，逐漸增加訓練次數[9]。

2 結 果

口腔頜面部的手術既是一種治療手段也是一種創傷[6]，由于口腔頜面部惡性腫瘤波及范圍廣、根治手術創面大，術后常常遺留面部外觀畸形并造成功能障礙，影響患者生存質量。常言道“三分治療，七分靠護理”對口腔癌術后患者進行個性化護理干預，延伸院外服務尤其功能鍛煉指導，按時電話回訪并進行指導，以提高患者生存質量為目標鼓勵患者積極進行功能鍛煉，采用積極的應對方式，提高患者對疾病的認知，提高自理能力，充分認識到生存的價值。 以上護理干預措施對提高頜面部惡性腫瘤術后患者生存質量有效，術后應把握好時機及早進行護理干預，鼓勵患者循序漸進、持之以恒進行功能鍛煉，以此提高頜面部惡性腫瘤術后患者的生存質量。