觀察孕產期盆底功能訓練指導 對產后壓力性尿失禁電刺激治療效果

代敏蕊，向 青*

（陜西省商洛市鎮安縣婦幼保健院，陜西 商洛 711500）

女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）是一種常見女性疾病，具體包括盆腔器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）等。壓力性尿失禁屬于泌尿外科疾病，其誘發因素較多，如遺傳因素、生育及盆腔臟器脫垂等均可導致壓力性尿失禁發生[1]。在孕產期，產婦妊娠及自然分娩后盆底肌肉組織易受到不同程度損傷，導致肌力下降，并引發盆腔臟器等病變，最終導致壓力性尿失禁等并發癥發生，該疾病典型表現為腹壓增加時不自主溢尿，繼而嚴重降低患者生活質量[2]。鑒于此，在產后早期對產婦進行盆底肌肉康復訓練意義重大。本文研究中，我院對2016年1月～2018年12月收治自然分娩產婦實施盆底功能訓練指導，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年12月入院收治200例自然分娩產婦作為觀察對象并進行分組：參考組與實驗組，各100例。參考組年齡最小22歲，最大46歲，平均年齡（31.34±2.74）歲；其中，經產婦52例，初產婦48例；21例小學及以下文化水平，45例初中及高中文化水平，34例大專及以上文化水平。實驗組年齡最小23歲，最大為46歲，平均年齡（31.45±2.85）歲；其中，經產婦53例，初產婦47例；22例小學及以下文化水平，45例初中及高中文化水平，33例大專及以上文化水平。比較2組患者一般資料發現P＞0.05，可對比。納入標準：（1）所有產婦均為陰道分娩，未存在妊娠、分娩并發癥；（2）在產后48d經復查檢測未發現異常情況，產婦盆底肌力≤2級；（3）產婦及家屬知情同意。排除標準：（1）盆腔結構異常患者；（2）認知功能障礙患者；（3）合并泌尿系統疾病或感染者。

1.2 治療方法

參考組：采用常規孕檢進行干預，內容包括健康宣教、用藥指導、常規身體檢查及生活管理等。實驗組：實驗組患者在參考組患者基礎上行孕產期盆底功能訓練指導及盆底電刺激治療，具體如下：

（1）盆底功能訓練指導：在行盆底肌康復治療之前將相關盆底肌訓練知識告知孕產婦，包括盆底肌訓練方法、流程步驟、意義及注意事項等，從而有效提高孕產婦認知水平，使其能夠積極配合護理治療工作。①陰道啞鈴訓練。讓產婦取平臥姿勢，并彎曲膝蓋，將分開雙腿；將潤滑液抹在啞鈴末端，而后將其推至產婦陰道，若推入過程中受到阻力，告知產婦放松，作深呼吸放松調整，同時將臀部輕輕抬高，而后繼續推入，確保啞鈴拉線在外面；待放置處理后，嘗試讓產婦走貓步，初次訓練時間約為10分鐘，而后每日增加3分鐘，直至時間調至30分鐘，每日一次，持續訓練時間約為三個月。②Kegel運動。讓產婦取仰臥姿勢，并彎曲膝蓋，將分開雙腿，同時告知產婦全身放松，正確指導產婦行肛門收縮訓練，吸氣時肛門收縮，時間約5 s，呼氣時放松肛門，每次鍛煉時間約20分鐘，每日兩次。

（2）盆底電刺激治療：選擇盆底功能康復儀為PHENIXUSB8，取膀胱截石位，將電極消毒后將其緩慢置入產婦陰道內，30 Hz電刺激頻率、530 μs脈寬設置，刺激強度以產婦耐受度為宜，保證產婦無疼痛感卻感到盆底肌肉收縮，可根據產婦感受適當調整產婦電刺激參數。每次電刺激時間約20分鐘，每周兩次，持續時間為一個月。

1.3 評定標準

比較2組研究對象盆底肌功能康復情況和壓力性尿失禁發生狀況。盆底肌功能康復情況評定標準：治療后患者未出現陰道壁膨出情況，其盆底肌力提高≥3級為顯效；治療后患者陰道壁存在輕度膨出情況，其盆底肌力改善＜3級為有效；治療后患者盆底肌力未得到改善為無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。壓力性尿失禁評定分三個等級，判定標準為：產婦站立（或平躺）時出現尿失禁視為重度；產婦行走時出現尿失禁視為中度；產婦咳嗽、大笑時出現尿失禁視為輕度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較2組研究對象的盆底肌功能康復情況

實驗組100例中，顯效33例，有效40例，無效27例，產婦盆底肌功能恢復有效率為96.00%，參考組100例中，顯效46例，有效50例，無效4例，產婦盆底肌功能恢復有效率為73.00%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 比較兩組研究對象壓力性尿失禁發生狀況

實驗組100例產婦壓力性尿失禁輕度4例，中度3例，重度0例，發生率為7.00%，參考組100例產婦壓力性尿失禁輕度10例，中度8例，重度3例，發生率為21.00%，兩組比較差異顯著。

3 討 論

近年來，盆底功能障礙性疾病發病率逐年遞增，該疾病給女性患者身心健康造成嚴重危害，相關數據調查顯示，我國三分之一女性存在尿失禁情況，且隨著年齡增長其發病率也隨之增高。壓力性尿失禁多與盆腔手術史、妊娠和分娩等存在緊密聯系。女性盆底周圍神經組織豐富，復雜盆底系統是支持直腸和膀胱等重要臟器排便、排尿等多項生理功能，女性妊娠后胎兒生長發育將會擴大孕產婦子宮體積，加之重力等因素影響，孕產婦盆底組織將會受到不同程度擠壓和牽扯，尤其是產婦生產過程中，由于用力過度或機械操作等影響可造成肛提肌群及陰道等損傷，繼而降低盆底肌群神經功能，導致盆底功能障礙性疾病發生，因此對孕產婦行盆底訓練等康復指導臨床意義重大[3]。本文研究我院對實驗組孕產婦實施盆底功能訓練指導和盆底電刺激治療，通過指導孕產婦進行Kegel運動及陰道啞鈴訓練，可幫助孕產婦提高自身盆底肌肉力量，使控尿生理功能得到改善，最大限度改善盆底肌功能[4]。盆底電刺激是一種常見生物反饋療法，通過借助電流對盆底肌群和盆腔臟器神經進行刺激，可有效促進肌群節律性伸展和收縮，預防肌肉萎縮，增強交感神經興奮，使膀胱收縮得到有效抑制。

本文研究中，實驗組盆底肌功能恢復有效率高于參考組，且壓力性尿失禁發生率低于參考組，進一步說明盆底功能訓練指導對產后壓力性尿失禁電刺激治療有較好促進作用，適合進一步推廣。