麻醉恢復室全麻術后病人呼吸循環異常的分析與護理對策探討

王 玲

（連云港市婦幼保健院麻醉科，江蘇 連云港 222000）

隨著醫學技術水平的攀升，相關全麻手術指征在隨之擴大，術后麻醉恢復室的作用愈發重要[1]。在全麻術后早期因受到麻醉藥、肌松藥的影響，患者機體各系統功能尚未恢復，生命體征亦不穩定，常因此誘發一系列生理功能改變。因此在全麻術后至蘇醒這一情況復雜多變的高危時期，患者需在麻醉恢復室內接受專門的觀察和護理，以規避或減少麻醉并發癥的發生，并在發生的第一時刻進行及時施治與處理[2]。本文將我院麻醉恢復室觀察期間患者所出現的呼吸循環異常進行原因分析及護理對策探討，并將詳情呈下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年9于我院行全麻手術并在麻醉恢復室實施蘇醒期監護的173例患者為本次研究的主體，麻醉方式均為全麻氣管插管，符合手術指征，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，術前心電圖及胸片檢查無異常，具有高血壓病史者18例，糖尿病22例。患者均為女性，年齡23～76歲，均（46.58±2.55）歲。

1.2 方法

手術結束后，在患者恢復自主呼吸之后拔除氣管插管，送至麻醉恢復室實施監護，麻醉醫師就患者具體情況與恢復室護士進行嚴格交接。由恢復室護士予以吸氧及無創心電監護儀監測呼吸與心電圖等，詳細記錄患者的、心率、血壓及血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

排除干擾及誤差之后，鑒別篩選呼吸循環異常病例：若患者血壓檢測值低于術前基礎血壓20%或＜90/60 mmHg認定為低血壓；若檢測血壓值高于術前基礎血壓20%或＞140/90 mmHg需予藥物干預者認定為高血壓；心率＞100次/min，稱竇性心動過速為心律失常；心率＜60次/min則判定為竇性心動過緩；室性心動過速，快速房顫等為心律不齊；指測SaO2＜90%,且持續15s以上為低氧血癥。

2 結 果

納入本組研究的173例患者中發生低氧血癥者12例，占比6.93%；心律失常者3例，占比1.73%；高血壓12例，占比6.94%；低血壓7例，占比4.04%。經對癥搶救處理之后，本組患者全部安全送返病房，無麻醉相關死亡案例。

3 呼吸循環異常出現原因及護理對策

3.1 低氧血癥

全麻術后最為常見的一類并發癥即低氧血癥，其產生的主要原因有麻醉藥物對呼吸中樞的抑制以及肌松劑后遺效應；全麻及胸腹手術使肺功能發生限制性改變，順應向下降、腹壓增高、小氣道關閉以及高濃度吸氧等引起的肺活量計功能殘氣量明顯降低；舌部肌肉或咽部軟組織發生后墜以及呼吸道分泌物過多、喉痙攣等引起的呼吸道梗阻以及手術切口疼痛對呼吸的影響等，再加上術后寒戰及低心輸出量等的加持，使之進一步加重[3-4]。本文病例中即有12例發生低氧血癥，因舌后墜發生低氧血癥的患者3例，給予手法開放氣道、放置口咽或鼻咽通氣道進行糾正，效果良好；因呼吸道分泌物過多而致低氧血癥者7例，引導患者深呼吸、有效咳嗽，必要時進行吸痰處理，需注意的是吸痰操作連續抽吸的次數最后不要超過3次，每次于10s之內控制，吸痰完畢后給予患者80%純氧吸入，2 min后調節至吸痰前濃度，吸痰操作過程中應嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，并佩戴無菌手套，避免發生肺部感染；因麻醉劑、肌松劑后遺效應抑制呼吸功能而致低氧血癥者10例，以新斯的明、阿托品進行拮抗，對于有效咳嗽效果不佳的患者進行手托下頜法進行氣道開放，并于麻醉醫師指導下行呼吸氣囊加壓面罩給氧，口鼻完全包住，調氧流量為10 L/min，以患者呼吸節奏為依據進行加壓面罩給氧，期間注意觀察其口唇顏色、胸廓起伏以及血氧飽和度的變化，將患者頭偏向一側，以免嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息，為患者翻身、拍背，注意所有導管固定完好，暢通無阻；2例為慢性支氣管炎患者，在拔管之時因高敏狀態誘發支氣管痙攣，迅速予以口鼻腔分泌物吸凈，解除刺激源，同時施以面罩加壓給氧，癥狀得以緩解。

3.2 低血壓

麻醉蘇醒期患者出現嚴重低血壓主要有麻醉藥物作用、血容量不足以及補液不夠等常見原因。本組發生低血壓7例，經快速補液、濃縮紅細胞、血漿、腎上腺素、多巴胺以及麻黃堿等處理之后獲得好轉。

3.3 高血壓

全麻術后蘇醒期嚴重高血壓的發生乃由補液過多過快、原有高血壓控制欠佳、疼痛刺激、低氧等因素引起[5]。本組中監護期間發生高血壓12例，經鎮痛劑應用、輸液量及速度的調整以及烏拉地爾、硝酸甘油以及艾司洛爾等處理之后，患者血壓情況得到控制，漸趨于穩定。此外，對血壓的控制和維穩，可在一定程度上降低心律不齊及腦中風的發生風險。

3.4 心律失常

在本組所出現的3例心律失常患者中，因躁動、疼痛、尿管刺激及血容量不足等因素所致心動過速1例，未合并心肌缺血或低血壓，在給氧、鎮痛、拔管及加快補液等處理之后得到緩解；2例因受麻醉藥物影響、低氧、低體溫所致心動過緩，做好保暖措施、氧氣供給以及阿托品應用之后好轉。此外，若臨床有因重度高血壓而致心動過緩者，應進行針對病因的相關處理；對于圍術期β受體阻滯劑或迷走神經異常興奮所引起的竇性心動過緩，通常情況下阿托品治療即有效。

4 小 結

在全麻手術結束之后，麻醉藥及肌松藥效用并未完全消除，患者機體保護性反射仍處于較低水平，各種危險因素潛伏。因此在麻醉恢復室進行全麻術后至蘇醒期監護期間，應嚴格監測并細心觀察患者各生命體征指標，及時發現異常、探尋根源并予以對癥護理及病因規避，以最大限度降低術后并發癥對患者的負面影響，優化手術效果。