兒科門(mén)診患者跌倒不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策

馬 雯，高 媛，張慧芳

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

在臨床工作中，跌倒事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者安全，甚至?xí)斐芍T多繼發(fā)損傷，不利于患者病情恢復(fù)，同時(shí)一旦出現(xiàn)跌倒情況，會(huì)影響家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的信任，不利于醫(yī)護(hù)工作順利開(kāi)展，因此臨床尤為重視跌倒事件預(yù)防管理工作開(kāi)展[1]。尤其在兒科門(mén)診安全防護(hù)工作中，由于人流量較大且人員復(fù)雜性較高，增加了看護(hù)難度，而患兒年齡較小，尤為好動(dòng)，因此兒科門(mén)診更加重視患兒跌倒時(shí)間預(yù)防工作[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2018年9月～2018年10月本院收治兒科門(mén)診跌倒患兒作為研究樣本，對(duì)導(dǎo)致跌倒不良事件原因進(jìn)行分析，并制定有效應(yīng)對(duì)方案，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9 月～2018年10月昆明市兒童醫(yī)院門(mén)診6例發(fā)生跌倒不良事件患兒，其中男5例，女1例，年齡1～5歲，平均（3.13±1.21）歲，全部患兒均有父母陪同，全部患兒均需進(jìn)行輸液，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患兒家屬同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

兒科門(mén)診復(fù)雜人員組織開(kāi)展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，通過(guò)多輪頭腦風(fēng)暴確定導(dǎo)致兒童跌倒不良事件的主要原因，同時(shí)做根因分析，具體包括：患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場(chǎng)所的光線(xiàn)是否明亮、地面是否濕滑等。同時(shí)護(hù)理人員結(jié)合患兒具體情況，評(píng)估跌倒事件發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用自制“兒童跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表”（自制），對(duì)患兒活動(dòng)能力、藥物、感覺(jué)、疾病類(lèi)型、年齡等綜合評(píng)估，共6個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分評(píng)分，以分值判斷危險(xiǎn)程度：輕危：低于6分，中危：7～12分，高危：13～18分。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

護(hù)理人員重點(diǎn)了解上述誘發(fā)因素，結(jié)合臨床工作實(shí)踐情況予以調(diào)整，消除危險(xiǎn)因素。同時(shí)護(hù)理跟人根據(jù)患兒評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：①低危組護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在患兒床旁張貼風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員保持地面干燥清潔，并將周?chē)ｋU(xiǎn)品予以清除；②中危組護(hù)理要點(diǎn)：除上述措施外，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行宣講教育，叮囑家屬不得留患兒1分在床位上，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)督患兒活動(dòng)情況；③高危組護(hù)理要點(diǎn)，在低危、中危基礎(chǔ)上明確高發(fā)時(shí)間段，制定彈性排班表，強(qiáng)化夜間巡視工作，并對(duì)洗手間、走廊等人流量較大區(qū)域進(jìn)行監(jiān)察，為患兒提供安全環(huán)境，此外注重護(hù)理人員指導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化其預(yù)防跌倒事件意識(shí)，進(jìn)而為患兒提高科學(xué)權(quán)威服務(wù)，并有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后6例患兒中跌倒事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

6例發(fā)生跌倒時(shí)間的患兒，在護(hù)理干預(yù)后期處境均得以有效緩解，治療期間未出現(xiàn)跌倒時(shí)間，較護(hù)理前跌倒時(shí)間發(fā)生率明顯降低。

3 討 論

兒科門(mén)診每日接待量較大，且由于患兒年齡較小，自身屬性好動(dòng)，臨床護(hù)理工作開(kāi)展難度較大，護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)跌倒等不良事件，一旦出現(xiàn)跌倒情況，會(huì)造成繼發(fā)性損傷，不利于患兒病情恢復(fù)，甚至嚴(yán)重影響患兒身體健康，同時(shí)發(fā)生跌倒事件后患兒家屬會(huì)對(duì)看護(hù)工作產(chǎn)生懷疑，不信任醫(yī)護(hù)人員，不利于醫(yī)護(hù)工作順利開(kāi)展，因此臨床日漸重視兒科門(mén)診跌倒事件的預(yù)防與處理[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示，6例患兒在護(hù)理干預(yù)后均未再出現(xiàn)跌倒時(shí)間，跌倒事件發(fā)生率較護(hù)理前明顯下降，提示針對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行有效預(yù)防可降低跌倒事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。具體原因分析如下：以往臨床護(hù)理工作中，對(duì)兒科門(mén)診患兒跌倒事件也提倡以預(yù)防為主，但是并未達(dá)到良好的預(yù)防效果，而多以補(bǔ)救措施為主，臨床工作效果不盡人意，很多家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作存在質(zhì)疑，影響兒科門(mén)診工作深入開(kāi)展[5]。因此在兒科門(mén)診護(hù)理工作開(kāi)展中，明確跌倒不良事件誘發(fā)因素，確定根因，并給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策置管重要。本次研究中采取頭腦風(fēng)暴方式，對(duì)兒科門(mén)診患兒跌倒不良事件誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，在多輪頭腦風(fēng)暴后確定主要誘發(fā)因素為：患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場(chǎng)所的光線(xiàn)是否明亮、地面是否濕滑等，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行每日評(píng)估，以此為依據(jù)有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)誘發(fā)因素中主觀(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)行有針對(duì)性處理，叮囑患兒家屬盡量時(shí)時(shí)看護(hù)患兒，如有緊急情況應(yīng)告知護(hù)理人員或其他家屬，同時(shí)護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，同時(shí)保證地面干燥清潔，強(qiáng)化宣傳教育，并加強(qiáng)夜間管理，對(duì)洗手間和走廊進(jìn)行特殊監(jiān)督，保證照明正常且地面干燥，以此消除危險(xiǎn)因素，切實(shí)抑制跌倒事件發(fā)生，保護(hù)患兒安全，提高家屬滿(mǎn)意度。

綜上，針對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患兒及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并干預(yù)能有效減少患兒跌倒不良事件發(fā)生率，切實(shí)保證了患兒安全，促進(jìn)其疾病盡快恢復(fù)，提高兒科門(mén)診護(hù)理安全性，讓患兒家屬更加放心，改善護(hù)患關(guān)系。