一次性壓力傳感器對人工氣道氣囊壓力監測的依從性及應用

李廣惠

（格爾木市人民醫院重癥醫學科，青海 海西 816099）

根據研究對比[1]，一次性壓力傳感器測壓法與專用氣囊測壓表測壓法比較，臨床差異無統計學意義。因此，采用一次性壓力傳感器測壓可以取代專用氣囊測壓表測壓，并可將氣管導管的充氣氣囊接口與一次性壓力傳感器連接，可方便、持續、動態監測氣囊壓力的變化，隨時調整氣囊容積[2]，方法簡便，易于操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年2月入住ICU經口氣管插管進行機械通氣≥7天的患者100例。其中年齡為20～67歲，男性75例，女性25例，氣管插管型號7.5～8.0，其中ARDS患者20例，腦出血患者40例,車禍傷、多發傷患者30例，感染性休克患者10例。每組各50例，由責任心較強的主管護師或護師進行護理。對照組50例使用氣囊壓力表監測氣囊壓力Q6h，觀察組50例使用一次性壓力傳感器持續監測氣囊壓力Q2h記錄一次。監測時間為7天。

1.2 研究方法

使用器材：PHLIPS多功能監護儀、一次性壓力傳感器及其附件、氣囊壓力監測表。采用一次性壓力傳感器測壓法：將三通閥連接在人工氣道氣囊末端，三通閥處于關閉狀態，再將壓力傳感器連接在三通閥的端口上，10 mL注射器連接在三通閥的另一個端口上，然后將壓力傳感器與監護儀的壓力導聯線連接，接好后調節監護儀，選擇壓力標名，同時選擇波形標尺，置壓力傳感器于右心房水平（平臥位腋中線第四肋間）然后校零；校零后打開三通閥，保持注射器、氣囊、壓力換能器三者相通，向氣囊內緩慢注氣至監護儀顯示壓力范圍在25～30 cmH2O，轉動三通閥，關閉注射器。壓力傳感器調零后，將傳感器分別置于氣囊水平，高于氣囊10 cm、20 cm、50 cm及低于氣囊10 cm、20 cm、50 cm水平，記錄傳感器在不同位置時監護儀顯示的氣囊壓力。比較壓力傳感器位于不同高度時測得的氣囊壓力的差異。

針對經口氣管插管進行機械通氣患者，臨床需對其進行口腔護理及吸痰護理，插管前清理患者口腔，插管后定期沖洗口腔，并指導患者如果正確咳痰。

1.3 觀測指標

每次監測的氣囊壓力值、氣囊壓力實際監測次數和應該監測次數，比較兩組患者氣囊壓力維持在理想水平(25～30 cmH2O)的情況，護士對兩種測壓方法的依從性，氣囊補充充氣的次數。

2 結 果

（1）觀察組VAP的發生率為12%（6/50），對照組VAP的發生率為36%（18/50）。

（2）一次性壓力傳感器監測與氣囊壓力表監測壓力水平比較。

觀察組測量4200次，理想次數4050次（96.43%），非理想次數＜25 cmH2O 84次（2%）、＞30 cmH2O 34次（0.8%）。對照組測量1400次，理想次數675次（48.21%），非理想次數＜25 cmH2O 294次（21%）、＞30cmH2O 70次（5%）。

（3）一次性壓力傳感器與氣囊壓力表監測護士依從性比較。

觀察組應測量4200次，實測量4112次，漏測量88次，漏測率2.14%；對照組應測量1400次，實測量925次，漏測量475次，漏測率51.35%。

3 討 論

機械通氣建立的人工氣道由于繞過上呼吸道的防御屏障，顯著增加了肺部感染的機會，美國國家醫院感染監測體系將機械通氣列為醫院獲得性肺炎的首要因素，而VAP是機械通氣患者比較常見的并發癥[3]。適宜的氣囊壓力對VAP的預防起著不可忽視的作用，在氣囊壓力的管理中，氣囊壓力的持續理想的監測尤其至關重要。

利用一次性壓力傳感器持續監測氣囊壓力在現今護理工作當中也存在不少弊端，首先成本比應用氣囊壓力監測表稍高，對于個別經濟條件較差的家庭來說，增加部分費用；其次有部分基層醫院不具備相應的多功能監護儀、模塊及一次性壓力傳感器，而且此方法目前為止技術掌握尚不熟練[4]。

而使用一次性壓力傳感器連續監測氣囊壓力有利于保證氣囊壓力始終處于理想狀態。保證氣囊壓力的密閉和穩定是防止氣囊上分泌物下流的重要手段[5]。本方法發現持續氣囊壓力控制能夠減少氣囊壓力測定次數，不僅可以減少護理人員的工作量，明顯提高氣囊壓力監測的依從性，有效的提高護理質量，保證患者安全。