PICC導管相關性血栓鼻咽癌患者D-2聚體和C反應蛋白的表達分析

李建梅

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510030）

PICC導管相關性血栓是指由于穿刺過程、導管或者患者因素導致的PICC導管所在的血管內壁以及導管外壁血凝塊形成[1]。PICC導管相關性血栓可分為癥狀性和非癥狀性兩種，癥狀性血栓首先表現為置管手臂疼痛、上肢腫脹和功能障礙[2]，其他癥狀還包括患肢皮膚顏色發紅、皮溫升高、肢體觸痛感和靜脈怒張等[3]，出現以上臨床表現應排查血栓發生，常規實驗室檢驗止凝血功能（CB6）及血管彩超檢查能確診血栓，盡早采取抗凝溶栓治療。研究表明血栓最常發生的部位為腋靜脈或鎖骨下靜脈[4]，血栓若未能及時處理，或治療效果不理想，容易發生栓子脫落導致肺栓塞，誘發死亡發生。鼻咽癌為惡性腫瘤之一，患者血液抗凝和纖溶系統的異常導致血液處于高凝狀態。劉艷慧等研究發現，PICC導管占據血管管腔導致血流緩慢，PICC導管是血栓形成的高危因素之一[5]。

D-2聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解形成的一種特異性降解產物，是患者血液高凝和繼發纖溶的特異指標。CRP是急性C反應蛋白，正常情況下機體含量極微量，在發生急性創傷和感染時，血液CRP濃度急劇升高[6]。本研究對29例鼻咽癌患者置管前及出現血栓時D-2聚體與C反應蛋白進行分析，以探討其在早期發現與診斷血栓的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年9月～2019年8月初次PICC置管后出現導管相關性血栓的29例鼻咽癌患者為研究對象，其中：男21例，女8例，年齡20歲～77歲，平均（48.8±12.96）歲，排除綜合治療后復發或轉移的患者。

1.2 方法

通過回顧性分析，在本院統一查詢平臺系統上檢索上肢靜脈血管彩超檢查結果報告確診為PICC導管相關性血栓的患者，排除綜合治療后復發或轉移，共檢索出初次置管發生血栓患者29例，記錄患者置管前D-2聚體與C反應蛋白的結果，以及發生血栓時D-2聚體與C反應蛋白的結果。

1.3 統計方法

使用SPSS 24.0分析，使用描述統計分析和配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

（1）該29例鼻咽癌患者從PICC置管到確診血栓發生的時間，其中≤7天者3例(10.3%)，8～14天者6例(20.7%)，15～28天者5例(17.2%)，＞28天者15例(51.7%)，PICC置管后至血栓發生期間，出現4例(13.7%)體溫升高患者，最高溫度38.9℃。

（2）PICC血栓發生在誘導化療期間者13例（44.8%），發生在同時期放化療期間者15例（51.7%），發生在鼻咽癌綜合治療后靜脈營養支持期間者1例（3.4%）。

（3）研究對象血漿D-2聚體水平比較：置管前D-2聚體水平測定結果（0.28±0.15）ug/ml,發生血栓時D-2聚體水平測定結果為（1.55±1.18）ug/ml，發生血栓時D-2聚體水平含量明顯高于置管前情況（P＜0.05）。

（4）研究對象血清CRP水平比較：置管前CRP水平測定結果（3.20±5.80）mg/L，發生血栓時CRP水平測定結果為（9.33±16.83）mg/L，發生血栓時外周血CRP水平高于置管前情況(P＜0.05)。

3 討 論

放療是鼻咽癌的主要治療手段，放療射線可以殺傷并抑制腫瘤細胞，但一定程度上會造成正常組織和細胞的損傷，使機體的免疫功能減弱[7]，經過放化療綜合治療的鼻咽癌患者機體免疫功能下降，會進一步增加感染的風險，患者可能表現出不同程度的體溫升高，機體體液蒸發，使得患者血液粘稠度升高，誘發血栓風險。在PICC導管留置期間，護士應該加強對患者觀察和護理，加強健康教育，定期進行導管維護，做好預防血栓形成的護理措施，鼓勵發熱患者多飲水，采取降溫措施，積極控制感染，指導患者加強置管手臂運動。

當PICC置管患者CRP水平升高，提示患者有感染的風險，由于炎癥因子刺激機體產生大量組織因子，啟動凝血機制，使得血液粘稠度增加，提高了血栓的發生率[8]。本研究發現PICC血栓鼻咽癌患者D-2聚體及CRP水平明顯高于置管前水平，護士可觀察PICC置管患者每周CRP的變化趨勢，有利于預防和及早發現血栓發生。當患者出現手臂腫脹疼痛發熱等癥狀時，高度警惕可能發生血栓危險，及時檢查患者CB6和血管彩超情況。若確診血栓后，應抬高患肢并制動,不應壓迫、熱敷、按摩患肢，立即通知醫師抗凝溶栓治療。因此D-2聚體及CRP水平的高低對于早期發現和診斷血栓具有重要的指導意義。