ABC合理情緒療法在自刎外傷氣管斷裂患者 及家屬溝通中的應用體會

王 熙，曹 娟*

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210009）

合理情緒療法是由美國著名心理學家艾利斯于20世紀50年代創立的，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知進而改變情緒[1]。外界事件為A,人們的認知為B,情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。隨著經濟的發展，生活節奏的加快，現代人的生活壓力越來越大，由于心理失衡而采取一些極端的行為傷害自己，自殺行為時心理沖突的結局之一。本科室有一例自刎氣管斷裂的患者，現將其護理經過報告如下。

1 一般資料

患者，女，59歲，于2018-01-16日在家中被發現頸部多處刀割傷，全身大量凝固性血性液體，當時患者精神萎靡、言語不清、面色蒼白、呼吸困難，送當地醫院搶救，SPO2為75%～83%，因病情較重于2018-01-17日轉至我院急診后直接送手術室予以氣管成形術+開胸探查術，術畢送入我科繼續治療。患者回室后予以呼吸機輔助通氣，持續鎮通鎮靜，麻醉清醒后，反抗強烈，拒不配合治療，有非計劃性拔管行為，情緒波動很大，求生欲望不強；患者因夫妻離異，感情不和，前夫救治動機不明顯，兒子因為經濟承受能力較低，不能支付高昂的醫療費用，醫生和家屬交待病情后，全家對疾病預后持觀望態度，比較消極。

2 急救護理

（1）保證氣管插管在位通暢，氣道濕化、定點霧化、及時清除氣道分泌物；（2）監測生命體征，注意觀察病人面色，關注SPO2變化；（3）做好保護性約束，防止非計劃性拔管；（4）低頭含胸、軸線翻身、防止牽拉；（5）床頭備氣管切開包

3 心理護理

3.1 機械通氣期間，防止病人非計劃性拔管

患者因為平日性格倔強，今日家中多重負性事件導致其出現自殺行為，行為失控，入院搶救清醒后，患者情緒激動、煩躁不安，抵觸一切的治療方案，再次表露出求死的愿望，鎮靜效果差，生命體征不平穩，護理難度較大。這個期間的護理策略分以下幾個方面：

3.2 運用合理情緒療法

分別和患者及其家屬進行溝通[2]，找出三者間錯誤認知為切入點，分別進行溝通，進而改變他們不合理的認知來改變情緒，促使病人配合治療，家屬協助患者和醫務人員進行治療。

3.3 呼吸機輔助通氣

對于患者，呼吸機輔助通氣，不能用言語表達，要密切關注其情緒變化和生命體征變化的關聯。當患者前夫探視時，患者劇烈躁動、情緒激動，鎮靜藥物不能控制，生命體征起伏較大；當患者看到兒子時，情緒明顯緩和，停用所有鎮靜藥物后生命體征平穩。當我們發現差別后，盡量延長患者兒子探視時間，以便安撫患者配合治療。

3.4 找出三者的不合理信念

也就是合理情緒療法中的B（不合理信念），分別進行溝通。患者的不合理信念：自己婚姻不幸，身體多病，經濟負擔較重，兒子沒成家，未來沒有希望；患者兒子的不合理信念：父親對母親生病后不聞不問，態度惡劣，導致母親發生自殺行為；患者前夫的不合理信念：雙方已經離婚，沒有義務來照顧患者，而且治療的高額費用無力承擔，想放棄治療。針對三者，給予對應的解釋和正確的方向，隨著不合理信念的轉變，異常的情緒開始減少和消除，產生出合理、積極的行為方式，也就是C的改變。患者積極配合治療，病情一路好轉；患者兒子一直陪伴鼓勵母親，增加其信心；患者前夫也改變態度，經濟上全力支持，也在精神上鼓勵患者。

4 機械通氣拔管后，注重人性化護理

4.1 保護病人的隱私

在其他患者及家屬面前，盡量避免談論患者的病情和私事。

4.2 尊重和接納

患者在疾病恢復期間，病情逐漸好轉時，進行治療前要和患者進行溝通，對其提出的合理要求盡量滿足，不合理的建議，應該委婉的拒絕，并注意說話的語氣和溝通方式。

4.3 鼓勵和傾聽

在疾病恢復期間，對其病情的好轉予以肯定，增加其戰勝疾病的信心，進行護理時，多和其交流，鼓勵患者說出其想法，使其配合治療[3]。適當延長家屬的陪伴和探視時間，讓患者感受到家人的關愛和親情的力量！

5 結 論

在胸外監護接受治療十三天，患者病情基本得到控制，已經能床邊活動和正常的飲食，醫生建議轉到當地醫院進行康復治療。患者和家屬情緒穩定，對我們的治療過程和結果相當滿意。出院后，再次復診時，病人的身體狀態已經恢復到住院前。回顧整個的救治過程，除了我們團隊對病人專業的救治，ABC合理情緒療法對于患者和家屬中的應用起到了重要的幫助，有效的幫助患者和家屬從消極負性狀態能積極的配合治療，能夠戰勝疾病，順利出院。