快速康復在腹腔鏡胃癌根治術中的應用

滕艷秋，周 瑩*

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221000）

20世紀90年代，丹麥外科醫生Kehlet首次提出FTS理念，是在循證醫學的基礎上通過有效方法合理制定患者的圍術期治療方案，通過將新理念、新技術和以往臨床經驗融合后在術前、術中、術后實施優化后的處理措施，以減輕患者圍術期痛苦及應激反應，減少并發癥發生，促使術后康復。2016年，中國研究型醫院學會發布了《胃癌胃切除手術加速康復外科專家共識》，共識認為胃癌切除術患者的FTS提倡減少應激和疼痛，圍術期采取一系列措施，并由多學科合作完成管理。此外，隨著近年來腹腔鏡胃癌根治術技術不斷優化，手術效果不斷提升。部分學者認為，在腹腔鏡胃癌根治術中應用FTS理念有利于進一步提高微創效果，減少患者術后并發癥發生，縮短康復時間。本文就國內外關于胃癌腹腔鏡根治術FST的應用現狀進行綜述，并指出存在的一些問題[1]。現報告如下。

1 快速康復在腹腔鏡胃癌根治手術中的應用

1981年，Schober K L首次以外科手術方式治療胃癌，此后外科手術治療成為胃癌患者的最佳治療方法，也被醫學界視為能夠治愈胃癌的唯一手段。1991年，Kitano首次將腹腔鏡應用于胃癌手術當中，其微創優勢得到普遍認可。我國首次將腹腔鏡應用于胃癌手術中是在1999年，并在那之后腹腔鏡技術被迅速推廣而逐漸在臨床中廣泛應用。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡手術治療胃癌的效果不斷提高，患者生存期也得明顯延長。自從FTS模式應用于臨床以來，不少研究者認為在腹腔鏡胃癌根治術中應用FTS模式更有助于提升手術的微創效果，進一步促進康復。

FST是一種新型的醫療理念，是在傳統醫學理念的基礎上應運而生的，FST能夠是基于循證理念、通過查找醫學證據而總結出最佳措施實施在患者身上，有利于減輕患者的負面情緒，減少患者的生理創傷及應激反應，從而提高微創效果，改善患者術后身體狀況，縮短患者的康復時間，促使患者早日出院回歸社會、家庭。在國際上，Kehlet教授于1997年首次提出FTS理念，而在國內是黎介壽院士于2007年首先提出FTS理念，目前在國內外FST已經廣泛應用到多種疾病的治療中，包括心臟手術[2]、全膝關節置換、結直腸手術[7]等，并且取得了滿意的效果[3-4]。 FTS應用于胃切除術的治療仍處于起步階段，但其應用于胃腸手術的安全性和效果得到證實 。解放軍東部戰區總醫院2007年開始在黎介壽院士的指導下和江志偉教授團隊的努力下，率先將快速康復理念應用在了胃切除手術中，取得了良好的效果。2016年，在國家衛生部門充分調研評估之后，評出加速康復外科實踐臨床規范基地，選取10家左右試點醫院，2017.07月之后項目逐步推廣開來。今后快速康復將被更廣泛地應用于臨床上。

2 快速康復應用于腹腔鏡胃癌根治手術治療中存在的問題

2.1 FTS需要多學科團隊協作

FTS需要外科、麻醉及護理等團隊的多學科協作診療模式（MDT）[14]。而此團隊的管理、工作流程、配合度等，需要進一步的探索。

2.2 FTS需要加強學術交流與宣傳教育，改變傳統，將快速康復的理念不斷推廣且深入人心。

2.3 醫護人員需加強培訓，做好圍術期各個環節的銜接與管控，做好持續質量改進。

2.4 FTS術后鎮痛模式

術后鎮痛仍是有待突破的難題。“無痛”也是Kehlet教授提出的一個手術的理想境界。但是至今仍沒有一種方案可達到術后完全無痛。

2.5 FTS需要得到國家更多的政策支持，希望快速康復研究項目能成為政府主導的行為，為快速康復的發展爭取更大的平臺與空間。

2.6 FTS需要得到醫療機構行政的認同、支持和推廣，最好設置獎勵措施。

3 結 論

目前，我國雖然早在外科中應用FST理念，但我國的快速康復外科仍處于起步階段，而在腹腔鏡胃癌根治術應用FTS理念的有效性仍然需進一步的進行研究驗證，針對胃癌外科診療的FTS理念仍需不斷更新，診療流程仍需完善。但其理念及其所包含的內容，正逐漸為更多的學者所認知及接受。未來我們也會將FTS方案更好更多地運用于腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的治療方案中，從而減輕患者圍術期的生理、心理應激反應，保證手術順利進行，縮短手術時間，減輕患者術中損傷，降低術中手術風險，從而有效預防患者術后并發癥發生，減輕患者的身心痛苦，縮短患者的康復時間，促進患者早日出院，從而減少患者的住院治療費用，并能夠有效提高醫院病床周轉率，進一步推進FTS在臨床上的應用。