住院精神病患者便秘原因及護(hù)理對(duì)策

汪迎迎，房衛(wèi)炫

（淮安市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 淮安 223001）

調(diào)查研究[1]顯示，我國(guó)普通人群便秘發(fā)生率在10%～15%左右，而住院精神病患者便秘發(fā)生率則高達(dá)57.14%～63.64%左右，便秘是住院精神病患者常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，一旦出現(xiàn)便秘會(huì)伴有身心諸多不適情況，影響患者依從性，因此臨床日漸重視住院精神病患者便秘的預(yù)防與處理，主張?jiān)诿鞔_主要誘因的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性處理，緩解患者不適情況，本文對(duì)近年來(lái)相關(guān)研究進(jìn)行了綜述。

1 住院精神病患者便秘原因

住院精神病患者便秘發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，具體表現(xiàn)在如下方面：（1）抗精神病藥物影響，大部分藥物具有抗膽堿能效應(yīng)，對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)具有副作用，尤其對(duì)消化系統(tǒng)影響較大，藥物進(jìn)入機(jī)體后會(huì)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，降低腺體分泌量，進(jìn)而引發(fā)便秘情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)腸麻痹。同時(shí)抗精神病藥物種類眾多，不同藥物導(dǎo)致便秘的幾率也存在差異，劉艷麗等[2]研究指出服用氯氮平患者便秘發(fā)生率最高，且聯(lián)合兩種以上抗精神病藥物會(huì)增加便秘發(fā)生率，且合并安坦便秘更為常見(jiàn)。何利萍等[3]在研究中對(duì)住院精神病患者便秘發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，收集200例患者資料，發(fā)生便秘90例，其中54例服用氯氮平聯(lián)合氯丙嗪，占據(jù)60%，其次為氯氮平單用患者；（2）飲食因素，張曉梅[4]研究、張平[5]研究中均指出飲食結(jié)構(gòu)中缺乏膳食纖維、維生素，且日常進(jìn)水較少會(huì)導(dǎo)致便秘；精神病患者存在妄想、幻聽(tīng)等情況，甚至很多患者伴有自罪、自責(zé)情況，以禁食懲罰自己，此外也有患者存在被迫害妄想，認(rèn)為食物或水中有毒，對(duì)食物存在恐懼心理，出現(xiàn)拒飲、拒食情況，使得胃腸內(nèi)容物量較少，無(wú)法對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有效刺激，進(jìn)而增加了便秘發(fā)生率；（3）活動(dòng)量較少，目前大部分醫(yī)院對(duì)精神病患者采取封閉式管理，患者活動(dòng)范圍較小，活動(dòng)量較低，而活動(dòng)量低會(huì)引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而引發(fā)便秘。患者活動(dòng)量少還會(huì)影響其意志狀態(tài)，導(dǎo)致患者反映更為遲鈍，很多患者出現(xiàn)便意后會(huì)克制和忍耐，使得排便發(fā)射消失，而糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，水分被吸收，大便干結(jié)，也是引起便秘的主要因素。

2 住院便秘精神病患者護(hù)理措施

2.1 合理用藥

由于抗精神病藥物引起的便秘?zé)o法完全避免，臨床護(hù)理多通過(guò)提升用藥合理性予以預(yù)防和緩解，對(duì)于大劑量服藥患者，尤其出現(xiàn)生活能力降低、精神衰退情況的患者，服藥后要密切觀察患者癥狀，考慮患者無(wú)法主訴便意，護(hù)理人員及家屬要記錄患者排便時(shí)間、頻率、大便顏色和性狀等信息，及時(shí)給予緩瀉劑、瀉藥等進(jìn)行緩解。

2.2 飲食指導(dǎo)

針對(duì)住院精神病患者，合理飲食指導(dǎo)是預(yù)防和緩解便秘情況的主要措施之一，進(jìn)行對(duì)照研究，給予1組患者以合理飲食指導(dǎo)，另1組以常規(guī)干預(yù)，結(jié)果顯示飲食指導(dǎo)小組患者便秘發(fā)生率明顯降低，且便秘程度均減輕，具體措施如下：監(jiān)督引導(dǎo)患者在餐前30min進(jìn)溫水（200～300 mL），鼓勵(lì)患者多食新鮮水菜和水果，增加粗糧攝入量，禁忌辛辣和刺激食物，考慮到患者存在拒食情況，護(hù)理人員要做好引導(dǎo)工作。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

通常精神病患者意志減退，生活懶散，尤其年齡較大的患者，喜歡臥床休息，不愿意參加集體活動(dòng)或體育鍛煉，而這樣的生活方式不利于預(yù)防和改善便秘情況。針對(duì)這類患者，護(hù)理人員可先進(jìn)行有效鼓勵(lì)，以心理疏導(dǎo)為主，通過(guò)引導(dǎo)式交談了解患者興趣愛(ài)好，創(chuàng)設(shè)娛樂(lè)氛圍，引導(dǎo)患者參與文娛活動(dòng)，隨著患者病情的改善，在逐漸增加體育活動(dòng)，提高患者活動(dòng)量。

2.4 規(guī)律排便

調(diào)查研究顯示，每天早餐后排便可緩解便秘情況，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)住院精神病患者每天排便情況，可在早餐后督促患者急性排便動(dòng)作，反復(fù)多次刺激后利于養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免大便在腸道中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 結(jié) 論

住院精神病患者便秘發(fā)生率較高，是影響患者日常生活和疾病恢復(fù)的主要原因，若控制不當(dāng)會(huì)加重機(jī)體不適情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁等情緒，增加治療難度，因此臨床尤為重視住院精神病患者便秘情況分析。住院精神病患者便秘情況受多因素影響，其中抗精神病藥物刺激、飲食不合理、活動(dòng)量少最為常見(jiàn)，目前護(hù)理工作多針對(duì)上述因素開(kāi)展，為患者提供科學(xué)合理用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，預(yù)防和減輕便秘。但目前研究中缺乏分層管理和針對(duì)性處理服務(wù)，容易忽略患者個(gè)體差異性，使得預(yù)防和處理效果不佳，因此在今后研究應(yīng)重視此方面探究，進(jìn)一步完善臨床護(hù)理工作。