住院精神病患者跌倒護理對策

房衛炫，汪迎迎*

（淮安市第三人民醫院精神科，江蘇 淮安 223001）

跌倒，一般是人體出現突發性、非自主性、非意愿性的體外姿勢改變，使得患者倒在地面或者是比地面更低的位置的一種常見現象，在我國的醫療不良事件發生率中，跌倒處于前三甲之列，且出現跌倒的大部分患者為中老年人患者，開展跌倒危險因素探討。提升護理干預措施的實施進展具有重要的意義。

1 住院精神病患者跌倒因素

1.1 住院精神病患者跌倒的發生原因

住院精神病患者跌倒發生的時間可能在24小時內的任意時間段，未知性較強，且在半夜、凌晨這兩個時間段發生率較高。跌倒的地點一般在洗漱間最多，其次在床邊、廁所、走廊以及洗浴室。在上述情況來看，跌倒現象多發生于患者起床、夜間等精神狀態較為松懈時,以軟組織損傷張大部分，小部分為骨折，更小的概率會導致患者死亡。

1.2 精神病患者自身因素

住院精神病患者在中樞神經系統、周圍神經系統及長期療養導致的肌肉骨骼系統等方面存在不同程度的衰退，由于這類因素的影響，會導致患者跌倒的風險隨著病情發展而越來越大。在張海輝[1]的研究中，通過對2016年3月～2017年3月期間收治的150老年住院精神病患者進行分組護理得知，常規護理的老年精神病患者發生跌倒不良事件發生率明顯要高于實施安全護理的安全組患者。可知老年精神病患者跌倒現象與自身因素關系密切，在日常護理中需要對老年住院精神病患者進行安全護理措施實施。能降低因老年住院精神病患者跌倒不良事件的發生率。通過對跌倒的原因進行分析，發現發生跌倒不良事件發生率的住院精神病患者中骨質疏松占37%、肢體力量衰退占25%、機體平衡系統失衡占34%、其它因素占4%。

1.3 疾病影響以及藥物因素

住院精神病患者在病情方面不穩定，會出現間歇性發病現象，發病期間患者精神波動較大，一般表現為過多興奮、行為無規律、呆滯、僵硬等中轉臺，極易出現導致患者跌倒的現象，部分低血鉀狀態的患者會出現步履蹣跚、體弱力乏等現象，導致跌倒。

住院精神病患者需要長期服用藥物來穩定病情，可能會出現因長期服氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物而導致患者出現的藥物副作用，諸如頭暈、目眩、視物模糊、低血壓等現象，也會在很大程度上成為導致住院精神病患者跌倒的藥物影響因素[2]。

1.4 環境因素的影響

環境影響因素主要為衛生間、洗浴室、病房地面濕滑、地面不平等，亦或是在上述位置無防滑措施、病床高度過高或者過低，照明條件不充分等,這類因素均會導致帶跌倒[3]。

1.5 護理人員因素

發生在半夜、凌晨的跌倒發生率出現原因一部分是由于患者意識并不完全清醒，導致跌倒；另一部分則是由于護理人員在半夜 、臨床的精神狀態不佳，身體較為疲憊導致未能及時的發現、預防跌倒。

2 護理干預

2.1 實施強化健康教育措施

加強護理人員對住院精神病患者的病情認知與跌倒防范，針對不同病情、不同身體素質的患者實施個體化護理，針對不同導致跌打的影響因素實施個性化護理。同時對患者實施方跌倒措施的講解及普及，據患者病情講解可能使其跌倒的原因，并指導患者能夠在日常生活中主動的掌握、使用該類措施。比如：指導患者在進行運動鍛煉時，鍛煉10 min，休息10 min。在爬樓梯時，據自身的身體情況，進行間歇性的休息，防止跌倒[4]。

2.2 實施監測患者病情變化

對患者的病情進行嚴密監測，對發病期處于異常興奮、躁動不安、行為無規律、步態模糊、意識不清晰的患者，實施專人監護，患者病情嚴重時給予穿戴約束衣措施，對于部分需要服用安神、鎮靜、催眠藥物的患者，在服用藥物之前知指導患者進行洗漱、排尿排便，以減少患者起夜的次數，同時將病房內、衛生間內可能導致患者跌倒的外界影響因素進行清理。對于部分實施特殊治療措施的患者 ，需要在確定患者神志完全清醒、肢體功能正常的情況下才能下床活動。對于由于酗酒導致精神障礙的患者，加強營支持，嚴格對患者病情恢復程度進行監測[5]。

2.3 根據不同標識物實施不同的護理措施

定期對護理工作人員進行護理安全防范知識的培訓，據患者病情制作標識手牌。普通精神障礙、發病時仍能保持自主意識以及肢體平衡的患者佩戴綠色手牌；發病時神志不清、肢體平衡功能紊亂的患者佩戴橙色手牌；年齡較大，神志不清、行動不便的老年住院精神病患者佩戴紅色手牌。以便于護理人員能夠及時據患者手牌顏色，辨別患者狀態，以便實施針對性的護理措施。

3 結 論

住院精神病患者跌倒護理屬于長期、系統的工程，可以通過借鑒國外、他院相關的優勢措施，根據自身的實際情況進行創新與改革，提升我國跌倒護理水平以及跌倒服務的醫療質量。