支氣管哮喘患者門診護理新進展

李 娜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞及細胞因子共同參與的氣道炎癥及氣道高反應性疾病，是全球范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸道疾病[1]。哮喘患者的臨床表現(xiàn)常為反復喘息、胸悶或咳嗽，嚴重者可伴有呼吸困難癥狀[2]。臨床中大多數(shù)病人只重視哮喘的治療，不重視預防，不規(guī)律用藥，導致哮喘遷延不愈，最終導致嚴重并發(fā)癥，難以治愈。門診成人哮喘患者治療的依從狀況不甚理想，病情較重、哮喘知識及吸入技術(shù)掌握較差的患者尤為明顯。筆者做為門診跟診護士，查閱大量文獻，臨床中總結(jié)、歸納，以下為門診哮喘患者健康宣教護理措施主要內(nèi)容。

1 哮喘基礎知識

1.1 發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及預后

哮喘的發(fā)病機制目前尚不清楚，大部分研究認為主要是在多因素刺激下，多種細胞參與的氣道炎癥，常伴有呼氣流速受限，主要表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、喘鳴及呼氣流量降低等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2018年全球哮喘防治會議（GINA）明確指出，哮喘是無法根治的，其治療的目標是為維持哮喘的臨床控制和保持正常的活動與運動耐量，盡可能的恢復肺功能，并且預防哮喘的急性發(fā)作，有效控制病情。哮喘病情控制較好時，其學習，運動，工作等生活質(zhì)量不受影響，并且減少死亡率。因此，診斷為哮喘的患者要積極治療，控制病情，不要過度緊張，堅持繼續(xù)治療和對預后有信心。

1.2 哮喘分類

在門診為患者講解并將哮喘簡單分為2類：過敏性哮喘和非過敏性哮喘。

1.2.1 過敏性哮喘

是對某種物質(zhì)過敏引起的上下呼吸道過敏性癥狀，多數(shù)哮喘患者會伴有鼻炎的過敏癥狀，急性哮喘發(fā)作時病變進展快，嚴重者會有呼吸困難，憋氣等癥狀，若不及時救治會影響生命安全[3]。

1.2.2 非過敏性哮喘

一些成人哮喘發(fā)生與過敏無關(guān)，可逆試驗陽性或氣道激發(fā)試驗陽性診斷為哮喘。如咳嗽變異性哮喘，運動型哮喘等。

2 哮喘用藥注意事項

2.1 吸入藥物注意事項

（1）用藥時深吸氣，將藥粉吸入并屏氣5～10秒；（2）用藥后一定要漱口；（3）吸入藥物裝置不可用水沖洗；（4）若需要多吸一劑，應等待至少1分鐘再重復吸入步驟。

2.2 口服藥物注意事項

白三烯受體拮抗劑[4]，每晚睡前口服一片，如前一天忘記服用，第二天睡前不可服補。

3 哮喘家庭護理

3.1 過敏性哮喘：經(jīng)醫(yī)生診斷為過敏性哮喘。

（1）遠離過敏原：對狗毛、貓毛、花粉等過敏者，首先最重要的是遠離過敏原。若藥物引起的哮喘，如阿司匹林哮喘，要禁服此類藥物。（2）遵醫(yī)囑使用哮喘藥物，如需停用藥物，到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生評估后方可減藥或停藥，不可自行停藥。（3）對花粉等生活中受季節(jié)和環(huán)境影響，不能避免接觸過敏原的患者，自備好哮喘急救藥物，出現(xiàn)哮喘癥狀及時用藥；到季節(jié)哮喘發(fā)作時，及時到醫(yī)院就診。（4）如有哮喘患者伴有過敏性鼻炎等，要同時積極治療過敏性鼻炎。

3.2 非過敏性哮喘：經(jīng)醫(yī)生診斷為非過敏性哮喘。

（1）遵醫(yī)囑使用哮喘藥物，不可自行隨意減量或停用藥物。（2）定期到院進行肺功能復查，經(jīng)醫(yī)生判斷方可藥物減量。（3）用藥治療過程中，發(fā)現(xiàn)使用原劑量藥物不能有效控制癥狀，及時到院就診。

4 哮喘急救

（1）短時間內(nèi)病情迅速惡化甚至死亡[4]，因此懂得自救有重要意義。

（2）如患者遵醫(yī)囑按時按量使用哮喘藥物，在院外依舊出現(xiàn)呼吸困難，胸悶憋氣時，應按正確使用方法緊急使用哮喘急救藥物，如沙丁胺醇氣霧劑。亦或與布地奈德福莫特羅粉吸入劑同時使用。

（3）如患者近期急性哮喘發(fā)作頻繁，記錄每次發(fā)作的時間、地點和發(fā)作的環(huán)境，并要及時就診。

（4）按正確使用哮喘急救藥物后，癥狀無法緩解，要及時就診。

5 結(jié) 論

哮喘基礎知識、藥物使用注意事項、家庭護理和急救是在臨床工作中比較重要，但往往是因各種原因受患者忽視的問題。做為門診跟診護士用自己的細心和耐心，提高門診患者對哮喘知識的了解，使患者受益。支氣管哮喘疾病具有反復發(fā)作性，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可由各種環(huán)境及心理因素誘發(fā)或加重發(fā)作，本文急救健康教育更是讓患者了解到哮喘急性發(fā)作如何急救，讓哮喘患者急性發(fā)作時不恐慌。本健康宣教護理措施得到門診哮喘患者一致好評。但受工作時間安排和工作環(huán)境影響，還不能夠為哮喘患者做到院外隨訪等更全面的護理。在以后的工作中，我將繼續(xù)學習哮喘的新研究進展，不斷完善和更新哮喘患者的健康宣教護理措施，給此類患者帶來更大的受益。