探討高齡孕產婦與適齡孕產婦 圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局差異

李德芳

（太原市人民醫院 檢驗科，山西 太原 030001）

隨著二胎政策的開放，高齡孕婦越來越多。大量統計數據證實高齡孕產婦的妊娠和生產風險更高[1]。但隨著醫療技術的不斷發展，當下大多數的妊娠和生產風險均可通過相關檢驗手段進行提前預估，然后通過相關干預手段后能有效控制和降低風險，保障母子安全[2]。本研究主要探討分析高齡孕產婦血液學特征以及對于圍生期相關并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院生產的高齡產婦60例為觀察組，再選取同期在我院生產的適齡產婦60例為對照組。所有孕產婦均對本研究知情同意，自愿加入本研究。觀察組產婦年齡35～50歲，平均（41.22±6.73）歲；經產婦44例（73.33%），初產婦16例（26.67%）；身高147 cm～182 cm，平均（161.25±18.39）cm；體重44 kg～97 kg，平均（59.37±24.97）kg。對照組產婦年齡20～34歲，平均（26.18±6.65）歲；經產婦41例（68.33%），初產婦19例（31.67%）；身高141 cm～184 cm，平均（160.56±19.34）cm；體重41 kg～96 kg，平均（58.03±24.03）kg。除年齡外，兩組研究患者一般資料無明顯區別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

產前孕38～42周進行一次血液學檢查，觀察并記錄血壓血檢查結果。產后48～72小時內進行一次血液學檢查，觀察并記錄檢查結果。血液學檢查樣本采集均在早晨抽取空腹靜脈血進行檢查。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：D-D（D-二聚體）、PT（凝血酶原時間）、TT（血漿凝血酶時間）；

（2）血脂指標：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TBA（總膽汁酸）；

（3）血液流變學指標：BV（全血粘度）、PV（血漿粘度）、HCT（紅細胞壓積）、ESR（紅細胞沉降率）。

（4）觀察并記錄兩組產婦相關并發癥發生情況，生產方式等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦圍生期凝血指標

觀察組產婦產前D-D、PT、TT指標分別為（0.12±0.03）mg/L、（10.52±1.42）s、（16.67±1.65）s；對照組產婦產前D-D、PT、TT指標分別為（0.11±0.03）mg/L、（10.46±1.12）s、（17.03±1.59）s。兩組比較：t=1.8257、0.3885、1.2170，P=0.0704、0.6983、0.2261（P＞0.05）差異無統計學意義。觀察組產婦產后D-D、PT、TT指標分別為（0.16±0.03）mg/L、（11.34±0.65）s、（16.39±1.54）s；對照組產婦產后D-D、PT、TT指標分別為（0.15±0.03）mg/L、（11.38±1.80）s、（15.94±1.47）s。兩組比較：t=1.8257、0.1619、1.6373，P=0.0704、0.8717、0.1042（P＞0.05）差異無統計學意義。

2.2 兩組孕產婦圍生期血脂情況

觀察組產婦產前TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.82±0.74）mmol/L、（4.52±0.39）mmol/L、（3.67±0.54）mmol/L、（3.71±0.52）mmol/L；對照組產婦產前TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.31±0.62）mmol/L、（3.12±0.31）mmol/L、（2.96±0.47）mmol/L、（3.18±0.29）mmol/L。兩組比較：t=4.0920、21.7672、7.6822、6.8951，P=0.0001、0.0000、0.0000、6.8951，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.54±0.58）mmol/L、（4.46±0.41）mmol/L、（3.52±0.36）mmol/L、（3.37±0.53）mmol/L；對照組產婦產后TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.21±0.39）mmol/L、（3.98±0.51）mmol/L、（2.99±0.38）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L。兩組比較：t=3.6573、5.6819、7.8429、3.0056，P=0.0004、0.0000、0.0000、0.0032，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產婦圍生期血液流變學情況

觀察組產婦產前BV、PV、HCT、ESR指標分別為（10.23±0.39）mPa.s、（1.79±0.41）mPa.s、（36.86±11.14）%、（33.54±12.71）%；對照組產婦產前BV、PV、HCT、ESR指標分別為（7.44±0.92）mPa.s、（1.61±0.29）mPa.s、（32.33±8.74）%、（29.07±8.86）%。兩組比較：t=21.6275、2.7764、2.4782、2.2348，P=0.0000、0.0064、0.0146、0.02 73（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組產婦產后BV、PV、HCT、ESR指標分別為（9.14±0.54）mPa.s、（1.87±0.46）mPa.s、（36.24±10.93）%、（33.21±10.17）%；對照組產婦產后BV、PV、HCT、ESR指標分別為（7.13±0.88）mPa.s、（1.51±0.27）mPa.s、（32.64±8.37）%、（29.01±8.67）%。兩組比較：t=15.0797、5.2280、2.0256、2.4344，P=0.0000、0.0000、0.0451、0.0164，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦及胎兒相關并發癥情況

觀察組產婦產后出血6例，早產8例，胎兒窘迫1例，相關并發癥共15例，并發癥發生率為25%；對照組產婦產后出血1例、早產2例，共3例，其并發癥發生率為5%。兩組比較：x2=15.6863，P=0.0000，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組產婦生產方式比較

觀察組產婦剖宮產48例（80%）；對照組產婦剖宮產21例（35%）。兩組比較：x2=41.4322，P=0.0000，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液學是以血液及造血組織為主要研究對象的醫學科學的一個獨立分支科學[3]。臨床上絕大多數疾病早期在血液學中均有不同形式、不同程度的體現。當下在臨床醫學中，血液學檢驗結果已經成為很多疾病診斷和療效評價的重要參考依據[4]。高齡孕產婦相對于適齡孕產婦，其各類并發癥的發生相對更高，妊娠及生產風險也相對更高[5]。若能通過血液學檢驗評價高齡孕產婦的各類風險狀況，則可以及時采取措施，從而能在很大程度上預防和控制各類并發癥的發生率。本研究結果中可以看出，高齡孕產婦與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗中雖然各項凝血指標差異不具有統計學意義，但血脂指標與血液流變學各指標數據差異顯著，有統計學意義。同時高齡孕產婦早產、產后出血、胎兒窘迫等相關并發癥總發生顯著高于適齡孕產婦組，且高齡產婦剖宮產率顯著高于適齡孕產婦。由此可見相關并發癥的發生可能與患者血脂水平血液流變學發生變化有關。因此高齡孕產婦應該在孕期加強對血液學檢查，并對各項觀察指標異常引起重視，及時采取措施進行有效控制[6]。產前更應該進行血液學檢驗，評估產婦生產風險，選擇合適的生產方式，從而確保產婦及胎兒的身體健康與生命安全。