抗苗勒管激素的婦科研究進(jìn)展

劉一塵

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

研究表明[1]在生命的起始，小竇卵泡、竇卵泡、顆粒細(xì)胞產(chǎn)生AMH抑制原始卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)槌跫壜雅荩乖悸雅蒽o止而不進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，其在原始卵泡中不表達(dá)，在招募過程中進(jìn)行性表達(dá)。Seifer[2]研究表明AMH在初級、次級、竇前及直徑4 mm左右的早竇卵泡中高表達(dá)，在直徑8 mm的卵泡中含量降低。

1 AMH的影響因素

研究表明[3]兒童時期AMH水平受年齡因素影響很大，平均在15.8歲時達(dá)到最高水平，25歲后呈下降趨勢，故AMH可以用作25歲后檢測卵巢儲備功能的標(biāo)記物。低水平AMH提示卵巢儲備低的不孕患者預(yù)后不良。AMH在孕期和分娩后早期因卵巢功能受抑制而下降，分娩后第四天可在血中查到其水平升高。故在孕期不應(yīng)通過AMH水平判斷卵巢功能。

2 AMH預(yù)測絕經(jīng)年齡

Dlleman[4]研究提示AMH是預(yù)測絕經(jīng)年齡的良好指標(biāo)，AMH低于0.20 ng/mL時，距絕經(jīng)中位的時間在45～48歲組和35～39歲組分別為5.99歲和9.94歲；AMH大于1.50 ng/mL，距絕經(jīng)中位時間在45～48歲組和35～39歲組分別為6.23歲和13.01歲。故隨年齡的增長，AMH預(yù)測絕經(jīng)年齡也更加精準(zhǔn)。

3 AMH與多囊卵巢綜合征(PCOS)

竇前、小竇卵泡數(shù)量增加是PCOS患者的特征之一，其所含AMH水平也隨之增加，我們通過檢測AMH水平亦可反映這些卵泡的增加，過量AMH也使這些卵泡對FSH反應(yīng)性低下，竇前、小竇卵泡不能長成優(yōu)勢卵泡被周期性募集，故臨床上PCOS患者多表現(xiàn)為無排卵性不孕。研究表明[5]AMH可作為診斷PCOS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以4.9ng/mL作為截點值診斷PCOS的特異度高達(dá)97%。

4 AMH預(yù)測IVF/ICSI后卵巢反應(yīng)及妊娠結(jié)局

研究發(fā)現(xiàn)[6]不孕癥患者基礎(chǔ)AMH＞500 pg/mL，預(yù)測能成功獲卵的敏感度、特異度分別為83.3和70.8，當(dāng)基礎(chǔ)AMH＜100 pg/mL，預(yù)測患者獲卵失敗。

5 中醫(yī)研究進(jìn)展

瑜瑾[7]運用葆癸膠囊滋陰補腎、活血通絡(luò)治療多囊卵巢綜合征，能有效降低患者AMH水平。謝美群[8]用定坤丹聯(lián)合克羅米酚治療卵巢儲備功能低下不孕患者，可明顯升高AMH水平。張曉宇[9]針刺結(jié)合坤泰膠囊治療IVF-ET卵巢低反應(yīng)性不孕患者，可明顯升高AMH值。綜上，中醫(yī)藥調(diào)控AMH水平臨床療效肯定，值得我們進(jìn)一步探索。