高血壓慢病護理門診對高血壓患者的影響

劉 妍

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

高血壓是我國乃至全球最常見的慢性病，臨床特點表現為病程持續時間長、發病率高以及控制率低[1]。我國高血壓調查最新數據顯示[2]，2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標化率23.2%)，患病率呈上升趨勢。該疾病發生后極易導致嚴重的心腦腎并發癥，目前高血壓慢性病已經成為嚴重威脅人們身心健康的重要公共衛生問題之一。因此，臨床上應該重視高血壓的治療，提高高血壓并發癥的防范意識[3]。其次，由于醫療資源緊張、平均住院日縮短、部分患者醫療支付能力有限等，長期大量的高血壓患者在門診就診，門診患者存在就診時間有限、獲得高血壓知識途徑單一的問題，因此建立高血壓護理門診的是滿足患者及社會需要。高血壓慢病護理門診由我科專科護士坐診，相比一般護士而言，專科護士的專業性更強、在高血壓疾病領域內的護理水平更高。同時具有括危重癥、糖尿病、心理咨詢、健康管理師的相關資質，能運用疾病專科護理知識和技術為患者提供專業化、個性化的服務。高血壓慢病護理門診的開展，能幫助患者掌握高血壓疾病知識，促進改善健康的行為，提高患者服藥依從性及自我管理水平，同時體現了護理的專業價值，為其他疾病護理門診的開展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年7月～2019年7月期間門診診療過程中的30歲以上160例原發性高血壓患者作為研究對象，采用自身對照，比較高血壓慢病規范化管理前后生活質量的變化。本次研究中女性患者64例，男性患者96例，年齡在30～78歲之間，其中高血壓低危患者42例、中危患者54例、高危患者64例。所有患者研究對象均簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 為高血壓患者建立檔案

為高血壓患者建立健康檔案，檔案內包括：患者基本信息，日常生活和運動能力，身高、體重，腹圍、飲酒、膳食和鈉攝入狀況，以及藥物應用的劑量和不良反應。并建立隨訪手冊，將每次的隨訪安排及檢測結果記錄在隨訪手冊，專柜保存，以此種方式對高血壓患者進行檔案管理。

1.2.2 高血壓患者管理

1.2.2.1 評估

對患者進行全面的評估，①家族史:詢問患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、血脂異常或腎臟病的家族史，包括一級親屬發生心腦血管病事件時的年齡。②病程:初次發現或診斷高血壓的時間、血壓最高水平。如已接受降壓藥治療，既往及目前使用的降壓藥物種類、劑量、療效及有無不良反應。③癥狀及既往史:詢問目前及既往有無腦卒中或一過性腦缺血、冠心病、心力衰竭、心房顫動、外周血管病、糖尿病、腎臟疾病等癥狀及治療情況。④生活方式:鹽、酒及脂肪的攝入量，吸煙狀況、體力活動量、體重變化、睡眠習慣等情況。⑤心理社會因素:包括家庭情況、工作環境、文化程度以及有無精神創傷史。⑥體格檢查：測量血壓、心率、身高、體重、腹圍、臀圍、BMI指數等。

1.2.2.2 家庭血壓監測

教會高血壓患者正確的進行家庭血壓監測是高血壓慢病護理門診的一項重要工作。目前電子血壓計已經普遍進入家庭，許多高血壓患者都已經比較規范地進行家庭血壓監測[4]。但家庭血壓監測有許多問題，比如血壓測量的頻次、時間，測量的方法，血壓計校準的方法，規范記錄等問題。針對這些問題對患者實行家庭血壓監測教育，建議患者選擇進行過準確性驗證的上臂式示波法全自動電子血壓計，并根據上臂周徑選擇大小合適的袖帶，根據個體血壓情況與患者共同制定測量頻次的方案，使患者及家屬積極參與到家庭血壓監測中。

1.2.2.3 藥物管理

根據患者的個體特點，有無合并腦血管疾病、糖尿病、年齡等方面，讓患者了解降壓的基本原則及自身血壓的控制目標，所服用藥物的作用及主要不良反應。勿擅自減量或停藥，強調定期門診復查調整用量達到藥物靶劑量的重要性，這是護理門診的重點內容之一。

1.2.2.4 膳食管理

合理膳食可降低人群高血壓、心血管疾病的發病風險[5-6]。合理膳食是高血壓治療的基石，高血壓患者飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入，并控制鹽的攝入，不吸煙及避免被動吸煙，限制飲酒。

1.2.2.5 運動管理

綜合評估患者年齡、BMI、職業、心功能情況、血壓水平、有無骨關節疾病等制定中等強度的運動處方，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，常用運動時最大心率來評估運動強度，中等強度運動為能達到最大心率【最大心率(次/分鐘)=220-年齡】的60%～70%的運動。高危患者運動前需進行評估)，并采用電話、短信、微信、方式進行提醒。

2 結 果

2.1 家庭血壓測量頻率增加

經過高血壓慢病護理門診管理，患者了解家庭血壓監測的重要性及測量血壓的正確方法等，減少了“白大衣高血壓”，提高了血壓測量的準確率，為醫生的診療提供了可靠的依據。測量血壓患者由原來的44.36%上升到75.62%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活方式明顯改善

經過高血壓慢病護理門診管理，全面評估患者，讓患者了解高血壓的危害，學習高血壓的知識，與患者及家屬共同制定管理計劃，幫助患者樹立一定可以控制好血壓的信心，從而改變不良飲食習慣及生活方式；在管理過程中，要鼓勵患者，對患者微小的改變要給與肯定，激勵患者繼續改變不良生活方式。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 高血壓控制率明顯提升

通過對高血壓患者的門診護理管理，讓患者清楚知道血壓管理的目標及階段性的措施，使血壓控制合格率從原來的38.62%提高到了79.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我科高血壓慢病護理門診開展于以來，全面有針對性的對高血壓患者進行干預，通過系統的評估患者各危險因素、不良生活方式、藥物療效等，與患者及家屬共同制定管理方案，調動患者及家屬的積極性，取得了明顯的效果。經高血壓慢病護理門診干預高血壓慢病管理后患者的認知情況、生活方式的改善、血壓控制率等相關項目的評分顯著提升。數據對比差異明顯，統計學意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓慢病護理門診對高血壓患者影響改善較為顯著。下一步我們將繼續致力于高血壓患者生活方式的干預、療效評估、藥物不良反應的檢查等，使高血壓患者得到長期規范的護理，減少并發癥的發生。