PICCO2在重癥患者的應用護理特點分析

蔣 麗，陳紅萍

（賀州市人民醫院ICU，廣西 賀州 542800）

脈搏指示連續心輸出量（piuse indicator continuous cardiac output，PICCO2）屬于臨床使用頻率較高的血流動力學監測手段，其主要是通過脈搏輪廓分析原理和經肺熱稀釋原理結合而成，通過監測可獲取人體多種動態、靜態血流參數，在重癥患者的臨床治療中可作為有效治療參考依據[1]。本文將對在重癥患者中應用PICCO2的效果和護理措施展開詳細分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月～2018年12月我院收治的36例重癥患者作為此次研究對象，其中20例男性，16例女性，年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（52.3±4.1）歲。包括26例心臟功能衰竭，7例慢性腎衰竭合并心功能不全，3例急性呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

所有患者接受PICCO2監測，首先在患者鎖骨下靜脈處或者頸內靜脈處置入中心靜脈導管通路，導管建立成功后接入換能器和溫度傳感器，同時將監測導管置入股動脈。換能器連接一端用于測量動脈壓，PICCO2熱敏探頭連接另一端。在5秒鐘之內經中心靜脈導管注入15 ml冰生理鹽水（＜4℃），然后依次經過上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺靜脈、左心房、左心室、腹主動脈、股主動脈，最終達到PICCO2熱稀釋導管探頭端。人體熱稀釋過程可被PICCO2程序完整記錄并生成熱稀釋曲線，隨后通過相關分析得到所需參數。可連續進行三次注射，每次間隔1分鐘，與股動脈壓力波形測定結果相結合，最終獲取心功能指數、心輸出量、血管外肺水、全新射血分數、左心室收縮力指數等臨床數據。

護理：①成功置入導管后，護理人員應將導管有效固定，避免出現滑落、扭曲等情況，協助患者翻身防止導管脫落，對穿刺部位進行消毒，保持干燥、無菌狀態，使用膠帶遮蓋穿刺點，觀察是否存在分泌物滲出、紅腫、出血現象，防止感染。護理人員密切觀察留置管路長度，每次結果詳細記錄，并且合理應用加壓袋，確保加壓袋壓力在300 mmHg以上，維持穩定的壓力[2]，防止導管內血液回流，血栓形成。②將0.9%氯化鈉500 ml和100 mg肝素鈉進行混合（凝血功能障礙者禁用肝素鈉），將混合液用于留置管道沖洗，保證管道暢通，觀察動脈導管內部是否存在血液回流或壓力表浮動情況。對于行穿刺肢體進行適當制動，保持功能位，早期進行弓背鍛煉，必要時使用氣壓泵治療儀，預防深靜脈血栓形成。同時觀察肢體顏色、溫度變化，若出現寒戰、高熱等異常情況立即拔除導管[3]，留取培養，行相關檢查。③重癥患者通常免疫力較差，發生感染的風險更大，在監測過程中由于導管長時間處于留置狀態，給細菌提供了侵入的通道。所以護理人員在監測過程中應嚴格保證無菌操作，做好手部衛生清潔工作。隨時對穿刺部位進行干燥、清潔，盡量減少更換輔料的頻率，通常一周更換一次[4]。④PICCO2導管留置時間通常為一周左右，若患者情況穩定，血流動力學指標正常，可提前拔除導管。導管拔除后需對拔除部位持續按壓半個小時，使用無菌敷料完全遮蓋，采用沙袋壓迫加壓包扎，6小時后移除，密切觀察拔除部位是否存在聲學等情況。

2 結 果

36例重癥患者全部接受了PICCO2監測，其中32例患者熱稀釋導管一次性穿刺成功，4例患者通過血管多普勒成功置入。所有患者平均監測時間為（139.4±65.6）h，ICU住院時間為7至10天。經過PICCO2監測后30例患者血流動力學和身體指標恢復正常，2例患者搶救無效死亡，4例患者自行出院，治療過程中均無導管阻塞、導管感染、靜脈血栓等并發癥發生。

3 討 論

PICCO2屬于血液動力學監測技術，因其具有無創/有創、操作便捷等優點，得到臨床的廣泛應用。該技術能夠快速準確的監測血液容量狀態，治療過程中的靜脈滴注量以及血管活性藥物的使用均可根據PICCO2監測結果進行相關調整，因此對于臨床重癥患者的液體使用管理具有重要幫助[5]。隨著醫療技術的不斷發展，重癥患者的治療手段不斷更新，對于ICU病房的護理人員提出了更高的要求。不僅需要及時獲取最新的理論知識，豐富自身的業務水平，同時需要熟練掌握各類設備的使用流程，尤其是PICCO2各項參數意義。護理人員還需要掌握PICCO2的多種護理措施，在護理工作中保持良好的責任意識，密切觀察患者狀態，落實PICCO2管理工作，規范自身操作行為，詳細記錄監測參數，做好導管維護工作。提前落實預防措施，最大限度防止檢測中可能出現的并發癥，保證重癥病人順利完成監測。從本次研究結果看出，監測后30例患者身體指標恢復正常，2例患者死亡，4例患者自動出院，均無并發癥發生，也說明在檢測過程中良好的護理措施可提升患者的治療效果。

綜上所述，PICCO2應用于重癥患者中，可為患者用藥治療提供有效依據，結合良好的護理措施作為基礎，減少并發癥的發生，增加搶救成功的幾率，提升預后水平。