前饋控制在老年維持性血液透析患者跌倒中的應用

馮素娟，張珀璇，張月君，許 艷

（江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000）

跌倒指的是患者跌倒在地板上、地面上或更低的平面上，屬于一種非預期性的事件，其是導致老年人傷殘、受傷、死亡的重要因素。在整個世界上，跌倒是對老年人生活質量、生命健康的重要問題[1]。老年MHD患者屬于特殊群體，和普通年輕人相比，其跌倒發生率更高[2]。怎樣幫助老年MHD患者避免跌倒事件的發生，是一項重要問題。鑒于此。我科室在2018年，對老年MHD患者預防跌倒問題管理中將前饋控制理論融入其中，并取得了一定效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月到我院血液凈化中心實施規律透析的80例患有MHD的老年患者為研究對象，在患者知情同意的情況下，隨機數字法分成對照組與觀察組各40例。納入標準：（1）年齡≥60歲。（2）意識清楚，能行走。（3）規律透析。排除標準：（1）排除認知障礙、言語障礙、聽力障礙等。（2）近期手術史。（3）腦血管疾病后遺癥及精神疾病。（4）體內佩戴心臟起搏器等電子醫療器械。觀察組：男/女：18/22,對照組：男/女:23/17,兩組基本資料,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均維持性血液透析治療，每次4 h，每周2～3次，并根據患者病情予控制血壓和血糖、糾正貧血和鈣磷代謝紊亂等常規治療。對照組給予常規護理，內容包括透析治療期間的健康教育，基礎護理、血管通路的護理等。觀察組患者在對照組的基礎上，運用前饋控制的理論和方法預防老年MHD患者跌倒，具體如下。

1.2.1 成立跌倒管理前饋控制小組

由1名護士長為組長，1名血透中心醫生，4名血液透析中心護士組成，其中1名血液凈化省級專科護士，其余3名均是N3級的護士。在整個小組當中，由小組組長管理，和組員一同對跌倒事件的發生原因進行探討，根據發生原因制定避免跌倒事件出現的相關規章制度、工作流程。可邀請省級專科護士，定期對小組成員進行專科化預防的培訓，護理部及護士長負責跌到管理的質量控制。

1.2.2 完善跌倒評估系統

小組成員綜合當天所有MHD老年患者，通過等級劃分的形成將患者跌倒風險進行分級，從而使護士能夠預見性的將防范工作做好。對于高風險患者，充分利用電子信息系統，進入預報報警程序。

1.2.3 制定專科化預防措施

小組成員通過查閱文獻，對各項危險因素、各個環節進行分析和整理，同時評估當前科室內人員情況、疾病治療和護理特點、危機環境，例如：設施設備、建筑環境等，并與組內成員反復探討，一同想出更加完善的跌倒預防流程，將跌倒流程制作成跌倒預防的臨床護理路徑錄入信息系統，要求人人掌握信息系統跌倒預防臨床路徑的使用。

1.3 統計學方法

以SPSS 17.0版本的統計學軟件分析、計算數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料%表示，行x2檢驗，若P＜0.05，代表差異顯著。

2 結 果

觀察組的跌倒發生率為5%（2/40）明顯低于對照組22.5%（9/40），差異有統計學意義（x2=5.165，P＜0.05）；觀察組跌倒可預防知曉率明100%（40/40）高于對照組55%（22/40），差異有統計學意義（x2=23.226，P＜0.05）。

3 討 論

前饋控制，使得使在管理工作前，采取預防措施預測管理活動可能造成的后果，促使可能會出現的不良事件能夠在未發生前就能得到預防，前饋控制主要強調防范于未然，通過合理糾正臨床存在的問題，從而實現組織目標，達到預期標準。

當前，前饋控制已被很多管理者應用，其可預防可能出現的問題，能夠在問題還未出現前加以補救。在老年人群體（年齡大于等于65歲）中，每年的跌倒發生率可達33.3%，并且伴隨著年齡的不斷升高會使跌倒發生率逐漸升高[3]。怎樣幫助老年MHD患者降低跌倒發生率，避免因為跌倒而帶來的不良影響，是臨床重點關注的一大問題。將前饋控制應用于老年MHD患者跌倒的預防，通過專業的前饋控制小組，對老年MHD患者進行有效的跌倒風險充分評估，對評估的各項風險因素進行事前控制，落實專科化有針對性的干預措施，對于老年MHD患者來說，明顯降低了跌倒的發生率，提升了跌倒可預防知曉率。本次總結得出，觀察組的跌倒發生率5%比對照組22.5%低，跌倒可預防知曉率100%比對照組55%高，差異明顯（P＜0.05），說明前饋控制方法對跌倒發生的預防有實際性的作用。