希氏束起搏患者的護理管理

馮燕寧，韓麥豐，元晉霞

（晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

近年來，隨著起搏器新技術的不斷研發，起搏器治療適應癥不斷擴展，如埋藏式心臟除顫器、心臟再同步起搏除顫器、抗房顫起搏器等在臨床上得到越來越多的應用[1]，生理性心臟起搏器的應用得到了更多的關注。希氏束起搏( His bundle pacing，HBP)復制人心臟的正常傳導，更接近于生理性起搏，在對心臟功能的改善方面比傳統的右室心尖起搏更有優勢。我院心內科，自2018年9月～2019年2月，為5例有常規心臟起搏適應證包括病竇綜合征例1例、竇律伴房室傳導1例、心房顫動伴房室傳導阻滯3例。成功實施了HBP。通過對患者實施精細、標準化的護理管理一定程度上減少了介入并發癥，提高了手術成功率，現將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年9月～2019年2月本院收治的5例患者，男3例，女2例，年齡58～80歲，患者術前均簽署了知情同意書。患者中病竇綜合征例1例、竇律伴房室傳導1例、心房顫動伴房室傳導阻滯3例。

1.2 結果

本組患者中有1例出現囊袋出血跡象，1例患者出現體溫偏高，本組5例植入HBP的患者經過精細，標準的護理管理均康復出院。電話隨訪滿意度高，心功能均有改善。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 常規術前護理

（1）術前1天進行皮膚準備：包括雙側腋下、頸胸部，認真清潔皮膚并保證囊袋處皮膚的完整性，以最大程度降低傷口感染。（2）術前一晚練習床上排便、排尿及洗澡，囑患者充分休息，必要時使用鎮靜、催眠藥物協助入睡。（3）術前須糾正心衰，保證患者能耐受平臥4h保證手術順利進行；房顫患者INR保證2-3。（4）術晨可進適量易消化飲食，囑其進導管室前排空大小便。（5）術前在前臂留置套管針，建立靜脈通路（起搏器植入的對側），以保證術中用藥。（6）病房備好心電監護儀、氧氣裝置等急救設備。

2.1.2 心理護理

術者主動與患者交流，用通俗易懂的語言介紹安裝HBP的意義及術后的效果，向其介紹該技術的先進性及安全性，消除患者的心理負擔，增強對治療的信心，此手術費用較高，向病人交代所需大致費用。

2.2 術中配合

進行心電監護，胸導按標準位置連接以保證HBP波形的準確。嚴密監測生命體征的變化，發現異常及時告知醫生；保障靜脈通道暢通，遵醫囑進行抗生素靜脈滴注；因為手術時間較長，護士應關注病人的感受，了解患者術中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰、解釋工作，幫助病人順利配合手術。

2.3 術后護理

2.3.1體位及活動

術后返回病房，將患者平移至床上，取平臥位，術側肢體肩關節及上肢制動，禁止外展，抬高，24小時后可下地活動以免臥床時間過長導致肺部感染及靜脈血栓等。

2.3.2 記錄標準的12導聯心電圖

與術前進行比對，目前公認的成功標準為:各導聯起搏信號產生的QRS-T波與自身節律下的QRS-T波的波形和時限相同[2]。觀察記錄QRS波是否與自身QRS一致，這是確認HBP植入是否成功的重要指標之一[3]另外要觀察起搏器的感知及起搏功能，協助醫生做好程控。

2.3.3 手術傷口的護理

傷口局部以鹽袋加壓6 h，保持切口處皮膚清潔干燥，嚴格無菌操作，術后24 h換藥1次，之后根據傷口情況每日換藥1～2次，觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無紅腫、感染、疼痛、滲血、滲液，皮膚變暗發紫等，及時發現出血、感染跡象。如傷口愈合良好，術后第7天拆線。

2.3.4 與起搏器相關的其他并發癥

包括：切口出血及血腫，囊袋相關并發癥，心臟穿孔，局麻藥物過敏，起搏器綜合征等，禁止在術側輸液，避免出現無菌性靜脈炎而促使血栓形成。本文1例患者出現輕度氣胸，未做處理自行愈合。

2.3.5 飲食及排便護理

術后可正常飲水及進食，給予清淡、易消化、富含維生素、蛋白質食物，以促進傷口愈合，同時給予進食適量粗纖維素的食物，保持排便通暢。

2.4 出院指導

（1）建立出院指導卡，告知患者及家屬出院后應繼續治療，并定期隨訪，強調其重要性及意義。隨訪時間定于術后1、3、6個月，以后年1次接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪間隔時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器。了解記錄患者基本資料及手術前后心電圖、超聲心動圖、術中導線參數、腔內心電圖、手術時間、希氏束導線操作時間和術后起搏參數、并發癥等信息。指導其妥善保管好起搏器登記卡。（2）使用注意事項告知患者應避免到有磁場和高電壓的場所（如磁共振、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑患者一旦接觸某種環境或電器后出現胸悶、頭暈等不適，應立即離開現場或不在使用該電器。乘飛機、火車安檢前主動出示起搏器植入登記卡（起搏器身份證）。（3）指導并教會患者每天自測脈搏2次，不要撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現象，出現不適應立即就醫。（4）術后3個月內，術側肢體及肩關節避免做劇烈活動，裝有起器的一側上肢應避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網球、舉重物等），以免影響器搏器功能或使電極脫落，一般日常活動不受影響，適度的體育鍛煉如散步、慢跑、打太極拳等運動，但活動不宜劇烈。

3 小 結

HBP不僅適用于希浦系統傳導正常的患者也適用于傳導存在病變的患者但其技術要求高，操作復雜、手術時間長、脈沖發生器體積大，因此整個操作過程都需要嚴格遵守無菌原則，給廣大護理人員帶來極大的挑戰，要求護理人員更加全面、系統的掌握HBP的知識并充分應于患者，使患者的利益最大化，標準的護理管理模式勢在必行。