血流導向裝置治療顱內復雜動脈瘤患者的護理體會

周紅娜

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血的主要原因之一，蛛網膜下腔出血一旦發生，未經治療的致死率接近50%，治療后的致殘率接近60%。是嚴重危害人類健康的疾病。傳統的治療方法有顱內動脈瘤夾閉術，彈簧圈栓塞術，但對于復雜的顱內動脈瘤如巨大型寬徑動脈瘤，梭形動脈瘤，微小動脈瘤等，采用傳統的治療方法難以達到理想的治療效果。血流重建裝置適用于顱內復雜動脈瘤的治療，具有順應性好，安全性高，復發率低等特點。血流導向裝置技術是最新的顱內專用密網支架，（如Tubridge支架，Pipeline支架是一種搞編織，低孔率的血流導向裝置，通過血流方向的改變促進動脈瘤內血流瘀滯和血栓形成，促進支架內新生內膜組織增生，依靠瘤頸的內膜話起到修復載瘤動脈的作用。適用于顱內復雜動脈瘤的治療，有研究表明：血流導向裝置不增加患者中長期缺血并發癥的發生。分析2018年4月～2018年10月在河南省人民醫院腦血管一病區收入的26例顱內復雜動脈瘤并進行血流導向裝置治療的患者的臨床資料，并對護理經驗進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2018年10月在河南省人民醫院腦血管一病區收入的26例顱內復雜動脈瘤患者，全部患者均為未破裂動脈瘤，經DSA檢查確認為顱內復雜動脈瘤，26例患者均通過血流導向裝置植入順利完成了顱內動脈瘤的腔內隔絕術，其中一例患者出現了圍手術期的并發癥，其余患者均按預計時間康復出院。

1.2 方法

26例患者均采用全身麻醉，常規右股動脈入路，按照神經介入規范要求植入血流導向裝置，通過造影確認血流導向裝置位置及貼壁良好后，行DSA檢查觀察支架內血流及動脈瘤腔內血流，以Raymond分級作為評估標準。

2 護理觀察

2.1 術前護理

2.1.1 預防動脈瘤的破裂

囑患者絕對臥床休息，避免一切引起顱內壓增高的因素，保持情緒穩定，大便通暢，便秘者預防性給予通便藥物應用，，避免或減少便秘引起的顱內動脈瘤破裂出血[2]，對于合并高血壓患者遵醫囑服用降壓藥物，嚴格控制血壓。

2.1.2 用藥指導

患者術前5～7天遵醫囑口服雙抗藥物并實施血栓彈力圖檢測[3]，并依據血栓彈力圖結果調整抗凝藥物，CYP2C19基因檢測作為氯吡格雷治療效果的參考，研究表明，氯吡格雷抵抗可能與多種因素有關，其中基因多態性是其主要的影響因素[4]服藥時向患者及家屬講明手術前服用抗凝藥物的重要性，及可能出現的并發癥。能夠積極的配合治療。

2.2 術中及術后并發癥的觀察

2.2.1 腦血管痙攣

血管痙攣，即由于動脈壁中平滑肌收縮引起的短暫局灶性或彌漫性血管內徑狹窄，對于顱內復雜動脈瘤患者，行血管內導管及血流導向裝置操作都可能引起腦血管痙攣，腦血管痙攣是腦動脈瘤破裂出血后患者致殘及致死的主要原因之一。為了防止術中及術后出現腦血管痙攣，增加患者的并發癥，術前遵醫囑給予尼莫地平泵入，必要時應用罌粟堿，可有效的防止和減少腦血管痙攣，作為護理人員，應嚴格觀察患者意識，言語及肢體活動情況，做好病人病情觀察的前哨兵，一旦發現有血管痙攣的先兆癥狀，如頭痛，眼部不利等，及時通知醫生，遵醫囑配合醫生積極干預。

2.2.2 顱內出血

主要包括動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血及抗凝藥物應用引起的腦出血。護士應在圍手術期嚴密觀察患者意識，瞳孔及生命體征的變化，如患者突然出現意識加深，劇烈頭痛，血壓急劇升高等變化，護士應高度警惕，立即通知醫生，遵醫囑停止一切抗凝藥物的應用，必要時遵醫囑泵入降壓藥物，遵醫囑給予脫水降顱壓藥物應用，嚴格控制血壓，在病情允許的情況下，行急診頭顱CT檢查，明確出現部位，指導下一步治療。出血量大者必要時聯合神經外科行顱內血腫清除術，為患者爭取搶救及治療時機。

2.3 出院指導

強調抗血小板聚集治療的重要性，指導患者規律服藥，不可隨意增加或減少抗凝藥物的用量，詳細講解服藥種類，方法及服藥時間，不可隨意停藥，同時要觀察藥物副作用，一旦有出血傾向如皮膚，粘膜及內臟出血，及時與醫生聯系。指導患者合理安排日常生活，適當體育鍛煉，保持心情舒暢，嚴格控制血壓。避免情緒激動，有任何病情變化及時與醫生聯系。為患者發放出院指導卡，講出院后注意事項逐項羅列出來，減輕患者顧慮。

3 結 論

血流重建裝置是一種新型的治療顱內復雜動脈瘤的方法，全程的心理支持，術前避免一切動脈瘤破裂的誘因發生，術中及術后嚴格的病情觀察及規律抗凝藥物應用是保證手術成功的關鍵。