1例松果體區(qū)占位伴梗阻性腦積水行腦室腹腔分流術后并發(fā)腸梗阻的護理體會

唐美英

（重慶市陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院，重慶 400038）

松果體區(qū)占位往往伴梗阻性腦積水[1]，當顱內(nèi)壓力升高，得不到及時緩解時，發(fā)生枕骨大孔疝危險性很高，危及患者生命安全[2]。腦室腹腔分流術是緩解腦積水、減輕顱內(nèi)壓最直接的治療方法，但術后存在各種并發(fā)癥，還需要全面護理干預，通過給予患者針對性護理措施，預防患者術后可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥。但術后出現(xiàn)腸梗阻較為少見，醫(yī)護容易忽視，而一旦并發(fā)腸梗阻，患者可能出現(xiàn)水電解質紊亂、休克、腎衰等嚴重后果。本文分享一例松果體區(qū)占位并梗阻性腦積水行腦室腹腔分流術后并發(fā)腸梗阻的護理體會，分析如下。

1 病例介紹

患者曹某，女，16歲，因雙眼視物模糊、重影半月，頭痛伴惡心嘔吐1周就診，行頭顱MRI提示：松果體區(qū)占位，考慮生殖細胞瘤？梗阻性腦積水，于2019年10月15日收入院。意識清楚，精神差，訴后枕部疼痛，評分3分，時有惡心嘔吐，雙側瞳孔等大等圓3 mm，光反射靈敏，入院后立即給予輸入20%甘露醇250 ml加入氫化潑尼松10 mg1次/8小時，因松果體區(qū)解剖位置深，腫瘤切除手術風險大，患者及家屬拒絕行腫瘤切除術，選擇后期行放化療，并簽字為證。于2019年10月18日急診在全麻下行右側腦室腹腔分流術，術后第三天患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，肛門未排氣排便，檢查腹部壓痛、腸鳴音消失，行腹部X線檢查：可見結腸腔明顯擴張，并出現(xiàn)多個液平面，經(jīng)消化科會診：單純結腸梗阻，通過保守治療及護理后患者病情好轉，于11月1日轉我院腫瘤科行進一步放化療。

2 護 理

2.1 術前病情觀察

患者顱內(nèi)占位明顯，合并腦積水，腦室系統(tǒng)擴大，顱內(nèi)壓增壓明顯，有發(fā)生枕骨大孔疝風險，應密切觀察患者的意識精神狀態(tài)、各項生命體征及肢體活動，尤其觀察呼吸情況，遵醫(yī)囑為患者定時輸入甘露醇，并觀察脫水降壓效果，及時向醫(yī)生會報病情，做好隨時急診手術準備，警惕腦疝發(fā)生。

2.2 術后病情觀察

2.2.1 分流管護理

每天按壓分流管的按壓閥門，但不能過于頻繁，保持通暢[3]。常見堵塞部位為腦室端、腹腔端，少見分流閥[4]。重視患者主訴：有無頭痛情況，準確評估疼痛評分，結合患者意識瞳孔、生命體征及肢體活動判斷手術引流效果，術后防止引流不暢或過度引流，醫(yī)生調節(jié)引流管調節(jié)閥壓力20 mmHg,該患者術后未訴頭痛，意識清楚，精神明顯好轉，瞳孔及生命體征正常，四肢活動好，手術效果良好。

2.2.2 防感染護理

所有操作嚴格執(zhí)行無菌技術，保持切口清潔干燥。病房每日空氣消毒1次，開窗通風3次，每次30分鐘，嚴格控制探視人員；監(jiān)測體溫，加強營養(yǎng)，提高自身抵抗力，定時復查血象，必要時尊醫(yī)囑輸入抗生素。

2.2.3 腸梗阻護理

請消化科會診后，采取保守治療[5]，①禁食水，持續(xù)胃腸減壓，積極補液及電解質。監(jiān)測血壓等生命體征，監(jiān)測腎功，記錄出入量。抗炎、輸入生長抑制劑。灌腸、按摩腹部，嚴密觀察腹痛、腹脹癥狀，如保守治療效果不好，病情加重則需手術治療。

2.2.4 健康指導

健康指導主要是圍繞防止堵管和感染以及腸梗阻后注意事項進行。教會家屬及患者經(jīng)常按壓分流管的按壓閥門，保持通暢。注意個人衛(wèi)生，保持切口清潔、干燥，加強營養(yǎng)、保證睡眠，定期復查[6-7]。進易消化產(chǎn)氣少食物，不能暴食暴飲，保持大便通暢，多活動，但不能劇烈運動。

3 分析討論

腦室腹腔分流術手術難度不大，但術后容易發(fā)生并發(fā)癥，常見并發(fā)癥是堵管和感染，術后的護理非常重要，通過嚴密觀察，精心護理，可以杜絕患者術后發(fā)生感染和堵管。但該患者并發(fā)了腸梗阻，臨床上較少見，容易忽視，一旦延誤診治，可以危及患者生命，所以需要護理人員提高警惕，重視患者主訴，及時會報及時處置，該患者通過保守治及護理后腸梗阻得到完全好轉。總之，通過對此例腦室腹腔分流術后并發(fā)腸梗阻患者采取的針對性護理,可以減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，或降低并發(fā)癥帶來的不良后果，從而保證手術的有效性,提高患者日后的生活質量[8]。且對少見并發(fā)癥處理及時有效，避免危險發(fā)生，促進患者病情恢復，實際護理效果較為滿意。