小兒營養不良臨床分析及應對措施探討

江文英

（廣州市南沙區第一人民醫院消毒供應中心，廣東 廣州 511462）

營養不良作為一種營養缺乏癥，嚴重影響小兒的身心健康，甚至會影響到患兒的生命安危。據報道，全世界兒童死亡與營養不良相關占50%以上的[1]。我國兒童近年來的飲食結構、營養狀況均已得到明顯改善，兒童的營養水平也得到很大提高，但營養不良問題仍相當突出，特別是在農村，多見于3歲以下的嬰幼兒[2]。為進一步預防或降低營養不良的發生，本研究對來我院進行診治的小兒營養不良患者的臨床特征及應對措施進行了系統探討，為兒童營養狀況的臨床管理提供有效參考輔助依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入182例收治于2012年1月～2013年6月小兒營養不良患兒研究，并作調查與體格檢查。182例小兒營養不良患兒中，111例男童，71例女童，年齡為5個月～7歲，中位(4.5±0.3)歲；其中，有108例為城鎮患兒，為74例農村患兒；Ⅰ度營養不良76例，Ⅱ度78例，Ⅲ度28例。

1.2 檢驗項目

首先對兒童進行身體測量記錄，體重測量記錄；接著運用Z評分法（WHO推薦），并結合年齡身高Z評分法評估結果以及年齡別體重Z評分法評估結果進行綜合性評價嬰幼兒營養狀況。計算公式具體為Z評分=(測量數據-參考中位數)÷參考標準差，結合計算結果，若Z＜-2，則表示營養不良，若WAZ＜-2，則診斷為低體重，若HAZ＜-2，則診斷為生長遲緩；使用血紅蛋白儀進行檢測血紅蛋白含量，參考6月-7歲兒童貧血診斷標準（由WHO制定），貧血為Hb＜110 g/L。

1.3 統計學分析

數據的統計應用Excel軟件進行統計。

2 結 果

2.1 臨床特征

所有患者均具有不同程度的消瘦、皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少等典型癥狀，此外，部分患者伴有水腫，體格發育落后，智力減退等癥狀。從臨床分型來看，182例患者中消瘦型156例(85.71%)，水腫型10例(5.49%%)，混合型16(8.79%)例。

2.2 并發癥

182患者中，共出現并發癥138例，占75.82%。其中并發營養不良性貧血者107例，均為小細胞低色素性貧血；并發感染者81例，以消化道、皮膚、呼吸道感染為主；佝僂病47例(25.82%)；尿布皮炎31例(17.03%)，其他12例(6.59%)。

3 討 論

營養不良為營養缺乏癥類型，主要是因為常量營養素（如蛋白質、能量等）缺乏而引起[3]，在臨床上主要表現為消瘦、皮下脂肪減少，更嚴重地是還會引起一系列并發癥，嚴重影響患兒的健康狀況，甚至會危機兒童的生命[4]。相關研究顯示，營養不良是引起嬰幼兒死亡的重要原因。隨著經濟的發展和人民生活水平的改善，居民對嬰幼兒的營養狀況越來越重視，其營養狀況也得到巨大提高[4]。然而在農村地區，營養不良的發生率較高。

導致小兒營養不良主要原因是哺乳不足，尤其是蛋白質攝入，對于小兒營養狀況有著十分重要影響作用。雖然部分患兒開展母乳喂養，但由于未能及時給予患兒添加輔食，或者僅添加含有淀粉谷類輔食（如稀飯、面糊等），而缺乏蛋白質攝入、脂肪攝入等，導致小兒機體生長發育的正常需求未能有效滿足，更導致小兒的機體營養攝入失衡，進而誘發營養不良。致使小兒營養不良的主要原因為急性感染、慢性感染，特別是慢性腹瀉等相關病癥。小兒營養不良則容易明顯降低小兒食欲、正常食物攝入量以及食物中獲取營養機會，進而出現小兒發生營養不良。而且，感染性病癥對小兒正常吸收、正常消化均一定障礙，更導致營養不良的發生，進而加重或者激發感染。而上述兩者間有著因果交錯影響，進而形成惡性循環，并嚴重威脅著患兒的身體營養狀況。

針對目前小兒營養不良的狀況，必須首先了解影響其營養不良的因素，才能進行針對性的宣傳教育。目前，影響小兒營養不良的因素很多，包括：母乳喂養不足、輔食添加的質和量不能滿足小兒生長發育所需及患兒的急性感染疾病、慢性感染疾病等，其中，哺喂不足是小兒營養不良的主要發病原因，特別是蛋白質攝入，更具影響。另外，雖然部分患兒有母乳喂養，但，由于輔食添加未及時，或僅僅添加含有淀粉谷類輔食（如稀飯、面糊等），而缺失蛋白質攝入、脂肪攝入，從而未能有效滿足小兒的生長發育正常需要，更會導致小兒營養攝入失衡，產生營養不良。其次，產生小兒營養不良的主要原因類別為急性感染、慢性感染[5]，尤其是發生慢性腹瀉等相關慢性疾病，也會致使小兒食欲降低，更降低小兒的食物中獲取營養機會；其次，患兒因感染性病癥而產生一定的消化障礙、吸收障礙，進而出現小兒營養不良，以及加重感染程度或激發感染，形成惡性循環，從而明顯威脅著小兒的身體營養狀況[6]。

而從營養不良的臨床特征可以發現，農村兒童所占比例遠高于城市，從年齡分布來看，6月～3歲的兒童為高發期，并且主要表現為消瘦型。因此，在營養不良的預防中，應將重點放在上述高危人群上。農村父母對科學育兒知識的知曉度偏低，應加大農村小兒營養不良相關知識的宣傳和普及，重點應放在普及母乳喂養、添加輔食及飲食合理搭配等相關知識，提高對小兒營養不良危險因素的認知，自覺參加健康篩查[7]。發生小兒營養不良的原因與感染性疾病及其他相關疾病的關系密切，常見影響因素包括呼吸系統疾病、皮膚感染疾病、胃腸道系統疾病、敗血癥等。臨床目前結合具體影響因素，以及時使用抗生素抗感染治療為常用治療手段。若小兒營養不良患兒合并先天性疾病，則應予以積極矯正，同時，在實施積極營養不良治療期間，應加強處理電解質平衡、脫水等情況，特別是伴有營養不良的腹瀉患兒，需予以加強液體進入量，從而有效預防心力衰竭的發生，并積極維持機體水電解質平衡，積極維持機體液體平衡；待機體電解質平衡后，應及時給予營養支持，定期隨訪患兒的肝功能指標情況。在使用各種消化酶藥物治療期間，為有效促進小兒營養不良患兒的消化，臨床應結合具體情況適當給予蛋白同化類固醇劑（如肌注治療苯丙酸諾龍，一周2次，每次20 mg），從而有助于加強機體蛋白質合成，增加食欲。其次，在給予藥物治療過程中，需加強熱量供應、蛋白質供應。值得注意的是，在實施臨床治療小兒營養患兒不良過程中，應積極查明病因，并予以對癥下藥。

綜上所述，我們需要采取多方面、多層次和多渠道的小兒營養不良相關知識普及活動，針對現狀，應加大篩查知識的宣傳力度，提高其對疾病危害的認知程度，通過綜合多種渠道方式，如墻報宣傳、板報宣傳、網絡宣傳、發放宣傳冊組織健康講座等，以采用圖文并茂形式、淺顯易懂形式以深入農村宣傳。各地區可以根據地區實際情況，因地制定有效措施，對農村小兒營養狀況進行定期普遍篩查，地方政府根據各地財力適當考慮降低收費或給予補貼，盡大可能地提高小兒營養不良篩查認知程度，提高查率，進而降低小兒營養不良的發生率。對于發現的營養不良患兒要給予積極的干預，提高患兒的營養程度，防止并發疾病的發生。