經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理方案的構(gòu)建與實證研究

周樹麗

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

對于危重癥患者一般會采用經(jīng)口氣管插管進行輔助通氣，而采用人工機械通氣又會增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而對患者預后造成嚴重影響。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生將會增長患者住院住院時間、提高醫(yī)療費用嚴重者甚至對患者生命安全造成影響。本研究主要以本科室收治的60例經(jīng)口氣管插管性機械通氣治療患者為研究對象，探討不同護理方式對患者口腔護理的臨床效果，旨在為以后護理經(jīng)口氣管插管機械通氣護理工作提供可借鑒性經(jīng)驗。具體報道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2016年11月—2017年10月期間收治的60例經(jīng)口氣管插管患者為研究對象，采用雙盲法將所選患者隨機分為常規(guī)組（60例）和實驗組（60例），其中常規(guī)組男性患者為36例，女性患者為24例，患者年齡范圍在62—78歲之間，平均年齡為（66.32±4.20）歲；實驗組男性患者為35例，女性患者為25例，患者年齡范圍在62—79歲之間，平均年齡為（66.85±4.10）歲。納入及排除標準：所選患者均為ICU經(jīng)口氣管插管性機械通氣患者，并且年齡均在18歲以上，所選患者及家屬均簽署知情同意書，本研究取得本院倫理委員會同意。排除其中存在心跳、呼吸出現(xiàn)驟停患者，或伴有嚴重出血、凝血功能障礙患者。比較兩組患者基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部《2011版臨床護理實踐指南》中所述，對患者病情、生命體征及意識等進行評估。注意對患者進行體位控制，對于無任何禁忌癥患者可以采取將床頭抬高30°，并對患者氣管及口腔內(nèi)異物吸出，維持氣囊壓力，并密切觀察患者氣管插管與門齒咬合及氣管插管外漏部分距門齒的刻度。在對患者實施口腔護理前評估過程中需要由一名護理人員對患者頭部及氣管插管進行固定，另一名護士解開固定帶，將插管移至患者一側(cè)口角，對于存在口唇干裂患者采用石蠟油進行潤唇，避免干裂出血。

1.3 護理方法

給予實驗組患者采用沖吸式口護吸痰管進行護理，護理過程中護理人員需要將沖吸式口護吸痰管使用復方氯己定含漱液進行浸泡大約15 S，并將軟化毛刷見濕潤，然后將負壓吸引管與沖吸式口護吸痰管進行連接，復方氯己定含漱液連接輸液器，將輸液器控制在80滴左右每分鐘，對接口處進行沖洗，護理人員需要利用拇指控制負壓，一邊幫患者刷牙一邊沖洗，并結(jié)合負壓沖洗，對于外側(cè)牙齒需要選擇豎刷法，咬合面使用橫刷法。然后采用沖吸式口護吸痰管的刮苔器輕刷患者硬腭舌面。刷洗后將輸液器關(guān)掉，并將患者口腔內(nèi)殘液吸引干凈。在對患者實施口腔護理過程中需要密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐現(xiàn)象。在對患者護理后需要對其口腔狀況再次進行評估，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象則需要及時處理。并對器官插管刻度、固定情況及氣壓壓力再次監(jiān)測。給予常規(guī)組患者采用相同的含漱液，并采用兒童軟毛牙刷，護理人員需要將兒童軟毛牙刷浸入復方氯己定含漱液中15S，刷牙方式與實驗組相同，護士需要將復方氯己定含漱液抽如注射器中，并與一次性吸痰管進行連接，然后沖洗患者牙齒、舌面及硬腭等部位，另一只手做同步負壓吸引，至吸出液體澄清為止。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，實驗組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學意義。詳見下表。

比較兩組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生情況

3 討 論

患者在實施氣管插管過程中由于牙菌斑及呼吸道病原菌等進行下呼吸道極易造成患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。牙菌斑屬于是壓面的細菌膜，為綠膿桿菌等供附著環(huán)境，由于其粘附性相對較強難以清理，因此需要加強對患者口腔內(nèi)菌落進行控制，降低呼吸機性相關(guān)肺炎發(fā)生。并且采用氣管插管過程中會對患者呼吸道屏障功能造成損壞，造成患者口腔菌落平衡失調(diào)，引起口咽部細菌增加，同時胃容物吸入機會提高也會增加患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。根據(jù)對相關(guān)資料研究顯示，人體口腔內(nèi)正常情況下寄居十多種菌落，并且處于平衡狀態(tài)，一般情況下不會引起病變。而實施機械通氣時氣道和口腔處于長時間開發(fā)狀態(tài)，患者唾液分泌增加，所以細菌不斷繁雜，從而出現(xiàn)菌落失衡，另外在實施機械通氣時患者自身免疫力出現(xiàn)下降，造成革蘭氏陰性菌( G N B)增加，并由口咽部進入下呼吸道，從而引發(fā)呼吸機性相關(guān)肺炎。本研究主要對所選患者采用不同的口腔護理方式，研究結(jié)果顯示，實驗組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予經(jīng)口氣管插管機械通氣患者實施有效的口腔護理干預可有效降低患者護理期間口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍等癥狀出現(xiàn)。由此可見，沖吸式口護吸痰管護理措值得在經(jīng)口氣管插管機械通氣護理工作中廣泛應用。